Должен ли врач сообщать родственникам об операции пациента?

«Впишите имя какого-нибудь родственника»

Несмотря на заранее обозначенное время приёма, очередь у кабинета в поликлинике подходит на 15 минут позже.

– Следующий! Быстро заполните вот эту бумажку!

Шрифт невыносимо мелкий. Думая, что это – информированное согласие на медицинскую манипуляцию, просто расписываюсь в конце.

– Нет, вы должны ещё вписать вот здесь – свой адрес, вот здесь – мою фамилию, а вот здесь – фамилию какого-нибудь вашего родственника, – произносит врач, на минуту отрываясь от компьютера, где заполняет карту предыдущего пациента.
Благодаря консультации с адвокатом по совсем стороннему поводу накануне, понимаю, что странный нечитаемый листок у меня в руках – документ, регулирующий врачебную тайну.
В некоторых случаях фамилия родственника, которую я сейчас впишу, может оказаться принципиальной.

Причины смерти узнать не удалось

Летом 2018 года в Ивановской областной больнице умерла женщина. До этого ей удалили желчный пузырь, операция была плановая, делают такие часто. Возможно, поэтому после операции пациентку перевели не в реанимацию, а сразу в палату. Но, помимо проблем с желчным пузырём, у неё было ещё несколько хронических заболеваний. Наутро соседка по палате нашла её мёртвой.

На вопрос о причинах смерти детям умершей сказали: «Сердце». Однако, когда они попытались запросить в больнице протокол операции, то наткнулись на жёсткий отпор больничного юриста: «Вы ей никто!» Ещё юрист ссылалась на то, что при жизни больная не подписала нотариально заверенную доверенность о том, что кто-то из родственников может иметь доступ к её медицинским документам.

Должны уточнить, но не спрашивают

Основные вопросы врачебной помощи в России регулирует огромный по объёму 323 закон (федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). В нём есть тринадцатая статья, которая предполагает, что данные о состоянии здоровья человека и сам факт его обращения к врачу составляют врачебную тайну. Разглашать её можно только тем, кому сам человек разрешит.

«Фамилия какого-нибудь родственника», которую врач попросила «быстренько вписать в бланк» – это доверенное лицо, человек, которому я разрешаю сообщить, что была у врача, и которого можно отправить, например, за результатами анализов.

Закон вступил в силу еще в 2011 году, однако даже небольшой опрос среди москвичей и жителей Подмосковья, показал, что кого-то фамилию доверенного родственника «на случай чего» просили указать ещё в 2008 году, кто-то с такой формой до сих пор не сталкивался ни разу.

Форма заполняется один раз – при первом обращении к конкретному врачу или при прикреплении к медицинскому подразделению.

Действует такое разрешение на предоставление сведений, либо пока человек лечится в конкретном учреждении, либо, пока он не решит сменить доверенное лицо.

Документ этот для России новый, так что, может быть, о такой форме помнят не все, кто её заполнял. А, поскольку разрешение считается внутренней документацией лечебного учреждения, копию разрешения на руки пациенту не дают.

Сведения – одно, документы – другое

Ещё сложнее ситуация, если вам нужно получить не просто устные сведения о состоянии здоровья кого-то из ваших близких, но его медицинские документы. Здесь не хватит даже заполненной им формы о доверенном лице – обязательно нужна нотариально заверенная доверенность. Именно с этим столкнулись родственники умершей пациентки из Иванова.

Наталия Кудрявцева: «Имея запись в листке, врач может сообщить о текущем состоянии больного, показать анализы, предоставить выписку по письменному заявлению. Но если с пациентом что-то случится, получить документы по этой бумажке, при упорстве врача, вряд ли получится. А вот по доверенности врач отказать не имеет права».

Однако в случае со смертью больной гораздо эффективнее, по мнению юриста, действовать иначе.

Если пациент умер

После смерти больного запрашивать протокол операции и другие его медицинские документы самостоятельно родственникам нет смысла – ведь они не эксперты и по протоколу операции не смогут сами понять, всё ли было сделано правильно. К тому же в описанном случае проблема могла быть не в операции, а в послеоперационном уходе. Определить это мог только специалист или приглашённый эксперт – их привлечением и стоило заняться.

Первый, к кому должны были обратиться родственники – врач-патологоанатом той же больницы.

Наталия Кудрявцева: «Врач-патологоанатом заполняет врачебное свидетельство о смерти, дает устные справки о характере заболевания и причине смерти родственникам умершего. Объем сведений, даваемых родственникам, зависит от их настойчивости».

Официальное заключение о причине смерти человека и его диагнозе выдается близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке, а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю) по письменному заявлению на имя главврача.
А если есть сомнения, вы имеете право привлечь к участию во вскрытии независимого специалиста».
Впрочем, понятно, что до ситуации, когда родственники могут только узнать подробности о смерти, но исправить уже ничего нельзя, лучше не доводить.

Позаботьтесь о бумагах заранее

Представьте ситуацию: больного привезли в больницу на «Скорой» в бессознательном состоянии. Узнать у него, кому что сообщать, невозможно. Под дверью операционной сидят родственники, которые просят врача что-то им сказать. А врач мечется меж двух огней: вдруг, придя в себя, больной скажет, что надо было сообщать меньше или совсем не тем?

Строго говоря, в этой ситуации врач действует в интересах пациента, чего о родственниках, увы, можно сказать не всегда. Случаи, когда человек ещё был жив, хоть и без сознания, а с его завещанием уже происходили странные манипуляции, бывали.

А ещё за разглашение сведений о состоянии больного врач может понести ответственность – и административную, и дисциплинарную, и уголовную.

Увы, при отсутствии пресловутой нотариальной доверенности, которая делает ситуацию кристально однозначной, доказать в суде, что, сообщая информацию, врач превысил полномочия, какой-либо злонамеренной третьей стороне (ещё одним недовольным родственникам) труда не составит.

Наталия Кудрявцева: «Очень трудно пробивать эту стену, если у пациента возникает внезапное острое состояния.

По нескольку часов в день приходится убеждать главного врача дать сведения жене, муж которой у них лежит с инсультом. При этом устные сведения дают, как правило, совершенно спокойно.

Но вот письменные заключения — не допросишься. То есть невозможно реализовать, к примеру, право пациента на консультацию у другого врача».

Вывод из всего сказанного прост: о документах лучше позаботиться заранее. Заверенная у нотариуса доверенность спасёт вас и от родственных претензий, и от проволочек. Ведь любые выяснения отношений у одра больного – это драгоценное время.

Наталия Кудрявцева: «В нотариальной доверенности на предоставление сведений о состоянии здоровья можно также указать, к примеру, получение рецептов, покупку лекарств по рецепту.

По доверенности можно забирать результаты анализов и исследований, получать рецепты, записывать родственника к врачу, и вообще представлять его интересы в медицинских учреждениях, где он сам уже не может этого делать».

Как правильно и как неправильно

По закону, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается всеми «лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей». Поэтому

– если врачи и медперсонал в свободное время разговаривают между собой: «Представляешь, а Иванова вот чем болеет!»,

– если бухгалтер, посмотрев на ваш бюллетень, идёт обсуждать ситуацию к директору (увы, увольнений под разными предлогами больных с диагнозом ВИЧ в России было много.

И именно защищая вашу информацию от бухгалтерии, диагноз в листке трудоспособности теперь шифруют кодом (который, правда, легко подсмотреть в Интернете).

А психиатрические клиники уже несколько лет вообще не указывают в бюллетенях название учреждения),

– если результаты ваших анализов сообщают по телефону или выдают любому пришедшему к тому же врачу родственнику со словами: «Всё равно вы его увидите, ну, и передайте», –

это незаконно и неправильно.

По закону, врачи, медсёстры, больничные практиканты и бухгалтерия на работе должны о состоянии вашего здоровья молчать.

Наказания за несоблюдение этого закона хоть и нестроги, но чувствительны – от выговора до увольнения.

А о результатах обследования или анализов в поликлинике или больнице должны рассказать либо лично вам, либо строго тому самому родственнику, чью фамилию вы вписали в документы.

Журналисты, если они вдруг ведут съёмку в больнице или поликлинике, тоже должны спросить разрешения у всех, кто попадает в кадр, но здесь действует другой закон – 137-я статья УК о неприкосновенности частной жизни.

Исключения

Ситуации, когда врачебную тайну в отношении совершеннолетнего необходимо раскрыть, строго оговорены в законе.
Это происходит, когда
– больной требует срочного медицинского вмешательства и находится в состоянии, при котором он не может выразить свою волю (но как только сердечника или инсультника, в целом, откачали, хоть и бессловесный, формально он становится хроником, и с ним начинаются юридические проблемы, о которых мы говорили выше);
– есть угроза распространения инфекции, массовых отравлений и поражений,
– по запросу суда, следствия или прокуратуры, в том числе, если речь идёт о человеке, которого суд приговорил пройти курс лечения от наркомании,
– если есть подозрение, что человек стал жертвой преступления.

Коллажи Оксаны Романовой

Что делать, если медицинский работник разгласил врачебную тайну?

Всем нам приходится обращаться к докторам. Повод для обращения за медицинской помощью всегда не самый приятный. Но иногда повод он носит сугубо личный характер. В таком случае мы не хотим, чтобы посторонние знали о нашем обращении за медицинской помощью. Это может быть обусловлено как самим заболеванием (венерическое заболевание, ВИЧ инфекция и пр.), так и обстоятельствами, которые привели нас к врачу (например, дефекты внешности, беременность и пр.).

Вначале разберемся с термином «врачебная тайна», что же это такое?

Врачебная тайна — это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи; сведения о состоянии здоровья гражданина и его диагнозе; иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении гражданина.

Важно знать, что врачебная тайна действует, в том числе и после смерти человека. Если пациент умер, это не значит, что обстоятельства его обращения за медицинской помощью могут свободно разглашаться.

Врачебная тайна охраняется Конституцией Российской Федерации и Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 23 Конституции Российской Федерации устанавливает право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную, семейную тайну. Статья 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» говорит о недопустимости разглашения врачебной тайны.

Кто обязан соблюдать врачебную тайну?

Возможно, для кого-то станет новостью, но врачебную тайну обязаны соблюдать не только медики (врачи или медицинские сестры), но и любые работники, которым она, стала известна в силу выполнения трудовых, должностных, служебных обязанностей или обучения.

К таким работникам относятся, например, медицинские регистраторы или администраторы больниц (девушки у стойки администратора), юристы, бухгалтеры больниц, которые также работают с медицинскими документами, проверяющие и контролеры, студенты медицинских ВУЗов.

Словом, все те сотрудники, в руки которых попадают медицинские документы.

Что нужно сделать, чтобы врачебная тайна не попала в чужие руки?

При поступлении в больницу каждый пациент подписывает документ — информированное добровольное согласие на медицинскую помощь. Как правило, это типовая форма. Она должна предусматривать раздел, где проставляется согласие пациента на передачу врачебной тайны другим лицам.

В этом разделе пациент либо называет человека, которому врачебная тайна может передаваться, либо проставляет отметку «не передавать никому». Во втором случае врач даже родственникам не должен сообщать информацию о состоянии здоровья пациента. В информированном добровольном согласии можно сделать оговорку о лицах, которым врачебная тайна может передаваться после смерти.

Это особенно важно, когда пациент ложится в стационар и ему предстоит сложное хирургическое вмешательство.

В информированном добровольном согласии специально оговаривается право медиков разглашать врачебную тайну в целях медицинского обследования и лечения третьим лицам (например, врачам-консультантам других больниц), а также в целях научных исследований и опубликования результатов таких исследований.

Когда врач имеет право раскрыть врачебную тайну без согласия пациента?

Закон устанавливает случаи, когда врачебная тайна раскрывается без согласия пациента.

Без согласия пациента врачебная тайна раскрывается:

в целях проведения медицинского обследования и лечения, когда состояние пациента не позволяет выразить согласие или отказ;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
по запросу правоохранительных органов или суда;
при осуществлении контроля за лицами, больными наркоманией;
при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему;
при информировании органов внутренних дел в установленных случаях (например, совершено преступление в отношении пациента (огнестрельное ранение, травма и пр.); пациент потерял память и не может назвать себя и другие подобные случаи);
в целях проведения различного рода экспертиз;
в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности, расходования бюджетных средств.

Кроме того, в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация о состоянии здоровья может передаваться супругу или супруге, одному из близких родственников. Исключение составляют случаи, когда пациент запретил в информированном добровольном согласии передавать им эту информацию, либо, если пациент указал иное лицо, которому такую информацию можно сообщить.

В случаях, которые названы выше, юридическая ответственность за разглашение врачебной тайны не наступает. Во всех остальных случаях наступает юридическая ответственность за разглашение врачебной тайны.

Какая ответственность установлена за разглашение врачебной тайны?

Уголовная ответственность по статье 137 УК РФ. Максимальное наказание — лишение свободы до 5 лет с лишением права занимать определенную должность, либо заниматься определенной деятельностью на срок до 6 лет.

Административная ответственность по статье 13.14 КоАП РФ. Наказание для граждан в размере от 500 до 1 000 руб. Для должностных лиц — от 4 000 до 5 000 руб. Дело возбуждает прокурор.

Гражданско-правовая ответственность в виде взыскания материального ущерба или морального вреда. И материальный ущерб, и моральный вред придется доказывать в суде.

Врачебная тайна: что может врач рассказать родственникам пациента?

По работе ко мне часто обращаются граждане, которым врачи отказывают в предоставлении информации о состоянии их близких. Действительно ли, врачи не имеют права рассказывать данную информацию супругам, родителям или детям пациента?

Сегодня поговорим о врачебной тайне.

К врачебной тайне относится любая информация о состоянии здоровья пациента:

персональные данные пациента
информация о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи и о факте нахождения гражданина в медицинской организации
информация о причинах обращения гражданина за оказанием медицинской помощи
информация о проведенных медицинских исследованиях и результатах таких исследований
диагноз пациента
информация о назначенном лечении и результатах такого лечения

!!! Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допустимо, за исключением прямо предусмотренных законом случаев.

Информация о результатах медицинского обследования, об установленном диагнозе, о методах оказания медицинской помощи и другие медицинские сведения предоставляется лично пациенту либо его законному представителю.

Зачастую родственники совершеннолетних пациентов (супруги, родители, дети) приравнивают себя к законным представителям. Однако по закону это не так.

Законными представителями гражданина являются:

родители и усыновители несовершеннолетних детей
опекуны граждан, признанных в судебном порядке недееспособными
попечители граждан, признанных в судебном порядке ограниченно дееспособными (в отношениях, на которые распространяется данное ограничение)

Иные лица, в том числе близкие родственники, законными представителями пациента не являются.

Знали ли Вы: несовершеннолетние, достигшие 15-летнего возраста, подписывают информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство самостоятельно.

Вместе с тем, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены указанным выше заинтересованным лицам (родителям, детям, супругам и т.д.), если пациент дал на это свое письменное согласие. Такое согласие может быть оформлено в качестве отдельного документа, в виде доверенности либо прямо прописано в информированном добровольном согласии пациента на медицинское вмешательство.

При реализации данного права врачи зачастую требуют от представителя пациента предоставить нотариально удостоверенную доверенность. Однако гражданское законодательство не содержит требования об обязательном нотариальном удостоверении данной формы доверенности, поэтому подобные требования врачей неправомерны.

Если врач все-таки отказывает в предоставлении необходимой информации на основании простой письменной формы доверенности, необходимо обращаться к главному врачу медицинской организации со ссылкой на статью 185.1 Гражданского кодекса РФ.

ВАЖНО: Любая информация о состоянии здоровья предоставляется при личном обращении заинтересованного лица.

Информация о состоянии здоровья пациента не предоставляется его родственникам по телефону даже при наличии письменного согласия! В случае направления запроса на предоставление информации в электронной форме, такой запрос должен содержать электронную цифровую подписью обратившегося.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина (его законного представителя) допускается в следующих случаях:

угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений
проведение медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю
оказание медицинской помощи несовершеннолетнему (информирование одного из его родитителей)
неблагоприятный прогноз развития заболевания пациента (информация сообщается одному из близких родственников, если пациент не запретил сообщать им об этом)
запрос правоохранительных органов, органов уголовно-исполнительной системы и суда в связи с осуществлением ими служебных обязанностей
информирование органов внутренних дел о поступлении пациента при наличии оснований, указывающих на то, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий
расследование несчастного случая на производстве, а также несчастного случая в образовательной организации
осуществление учета и контроля в системе обязательного социального страхования

Нарушение права на сохранение врачебной тайны влечёт наложение ответственности:

1. Гражданско-правовая. Если судом будет доказано, что разглашение врачебной тайны причинило пациенту моральный вред, физические или нравственные страдания, на лицо, допустившее такое нарушение, может быть возложена выплата денежной компенсации.

2. Дисциплинарная ответственность — замечание, выговор, отстранение от занимаемой должности, а также увольнение на основании статьи 81 Трудового кодекса РФ.

3. Административная ответственность – наложение административного штрафа в соответствии со статьей 13.14 КоАП РФ.

4. Уголовная ответственность на основании статьи 137 Уголовного кодекса РФ вплоть до лишения свободы с последующим лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

Надеюсь, эта информация была Вам полезна! Если Вам понравилась моя статья, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Что такое врачебная тайна

Профиль автора

Получая диплом, медики, помимо прочего, клянутся хранить врачебную тайну. Но иногда они нарушают эту клятву.

Виновных можно привлечь к ответственности, но сделать это не всегда просто. Я расскажу, какие сведения охраняются врачебной тайной и что грозит врачу, если он раскрыл ее.

Врачебная тайна — это запрет разглашать сведения, которые врач получил, когда обследовал или лечил пациента.

Мы привыкли проходить осмотр в присутствии постороннего, отвечать на вопросы врача при приоткрытой двери кабинета или слушать, как врач просит медсестру записать диагноз предыдущего пациента.

Персонал скорой помощи может рассказать коллегам упавшего в обморок пациента, что у него проблемы с давлением. Но во всех этих случаях нарушается врачебная тайна.

Пациент может требовать прекратить такое нарушение, а при отказе — привлечь врача к ответственности.

В действительности же карты часто небрежно разбросаны на столе врачей и их могут увидеть другие пациенты, а коды уже давно опубликованы в интернете. Правозащитники написали жалобу в прокуратуру, которая предписала региональному Минздраву отменить этот приказ.

Вот так выглядит штамп о клятве врача

При определенных условиях могут прийти и обработать рабочее место, где сидел заболевший человек, а также его жилье. И даже если вслух фамилия не будет произнесена, коллеги вполне могут догадаться о заболевании отсутствующего.

Алевтина Колтунова

руководитель центра оперативной гинекологии GMS clinic’s and hospital’s

В советских онкологических учреждениях после обследования составляли три выписки: одна оставалась в карте отделения, вторая — для онкодиспансера, а третью в конверте отдавали на руки.

Причем зачастую даже не пациенту, а его родственникам. Это делалось из благих побуждений: близкие могут деликатнее сообщить больному тяжелую информацию.

Случаи, когда информация о состоянии здоровья могла повредить пациенту, были редкостью.

Сейчас ситуация изменилась, и информация о том, что у руководителя компании или просто влиятельного человека онкология, может на многое повлиять. Медицинские сведения стали строго конфиденциальными.

Онкологическая информация — это только часть айсберга. Например, когда на прием к гинекологу приходит девушка младше 15 лет, по закону мы обязаны осматривать ее в присутствии мамы, а также сообщать маме всю информацию о состоянии здоровья ее ребенка.

Если девочка старше, у нее могут быть свои тайны, но при этом она также может прийти на прием с мамой.

Как гинеколог, я обязательно задаю вопросы о количестве половых партнеров и беременностей, о перенесенных половых инфекциях. Для мамы многое из этого может оказаться сюрпризом.

И бывает так, что я прошу маму выйти подождать в коридоре. Тогда информация, которую сообщает мне пациентка, может кардинально поменяться.

Ровно та же ситуация может случиться, если на прием приходит семейная пара. Я всегда уточняю, разрешает ли пациентка сообщать всю информацию партнеру.

Если она отвечает утвердительно, то формально этого достаточно. Но, опять же, есть риск, что на ряд вопросов я получу неточные ответы, потому что прием происходит в присутствии другого человека.

Поэтому любые беседы пациенту и врачу лучше вести с глазу на глаз.

Была и такая история: муж пациентки попросил предоставить ему информацию, какие препараты использовались для анестезии при операции у его жены. Это несекретная информация, и пациентка имеет право получить ее в виде копии медицинских документов. Для этого достаточно написать заявление на имя руководителя больницы.

Мы отказались предоставлять информацию, опираясь на закон. Как впоследствии выяснилось, пара разводилась и был риск, что такую информацию муж мог использовать во вред супруге, как именно — мы так и не узнали. Возможно, наш отказ уберег от проблем и нас, и пациентку.

Врачебной тайной охраняются следующие сведения:

О состоянии здоровья — например, болен или не болен, результаты анализов: количество лейкоцитов, сатурация и прочее.
Диагноз — чем болен.
Информация об обращении за медицинской помощью.

Кроме этого, нельзя разглашать и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении. Все, что мы говорим в кабинете у врача, конфиденциально, даже если эти сведения не относятся к здоровью.

Допустим, на приеме врач спросил пациента, с кем он вступал в интимные отношения за последний месяц. При некоторых заболеваниях это требуется, чтобы установить потенциально зараженных лиц. Пациент честно назвал не только жену, но и любовницу.

Оказалось, что врач знал любовницу и по секрету рассказал о ее романе своему знакомому, который разнес слух по всему поселку.

Хоть врач и не рассказал ничего о диагнозе женщины, он все равно нарушил врачебную тайну, поскольку разгласил сведения, полученные при медицинском обследовании.

Врачебной тайной охраняются не только сведения о лечении, но и о любых медицинских процедурах, например осмотре.

Так, в Республике Тыва врача назначили в комиссию по освидетельствованию водителей. Ей это не понравилось, поэтому она написала жалобу в прокуратуру.

К ней она приложила список граждан, которые уже проходили водительскую комиссию за определенный период. Видимо, она пыталась продемонстрировать, как возрастет у нее нагрузка.

Узнав об этом, главврач объявил врачу выговор за разглашение врачебной тайны. Суд признал выговор соответствующим закону.

Вот примерный перечень лиц, которые должны хранить врачебную тайну: доктор, фельдшер, медсестра или медбрат, санитар, водитель скорой помощи, лаборант, ординатор или студент-практикант, работник регистратуры, системный администратор, секретарь, курьер или другие сотрудники администрации медицинского учреждения.

Не могут разглашать врачебную тайну и чиновники.

В Пензе три человека обратились в местный Минздрав с заявлениями, что их родственникам не выдают нужные медикаменты.

В ответе начальник отдела лекарственного обеспечения сообщил название, дозировку и количество препаратов, которые назначили указанным людям. Но такая информация относится к врачебной тайне, и ее нельзя разглашать.

За это чиновника привлекли к административной ответственности и оштрафовали на 4 тысячи рублей.

А еще врачебная тайна может стать известна сотрудникам других органов и организаций. Таким сотрудникам тоже запрещается разглашать сведения, которые они узнали. Например, проверяя работу больницы, прокурор может узнать о болезнях конкретных людей. В таком случае врачебная тайна будет распространяться и на прокурора.

Но бывает, что человек узнал врачебную тайну случайно. Например, коллега оставил на столе документы и его сослуживец увидел диагноз. Если такой случайный свидетель разгласит врачебную тайну, он не будет нести никакой ответственности. По закону хранить врачебную тайну обязаны только те, кто узнал о ней, когда выполнял профессиональные обязанности.

Иногда врачи прикрывают свои нарушения врачебной тайной. Например, даже после смерти пациента врачебная тайна продолжает действовать и врачи могут отказываться предоставлять родственникам медицинскую документацию со ссылкой на врачебную тайну. Поэтому закон допускает некоторые исключения.

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами Начать учиться

С разрешения пациента. Закон запрещает разглашать врачебную тайну без согласия пациента. В согласии должно быть указано, кому разрешено знакомиться со сведениями, которые охраняются врачебной тайной, и в каком объеме.

Не стоит путать такое согласие с информированным добровольным согласием на медицинское вмешательство, которое обязательно подписывают при поступлении в медицинское учреждение. Это совершенно разные документы.

Обычно согласие адресуется конкретной медицинской организации и содержит примерно такую информацию: «Прошу ОБУЗ „Октябрьская ЦРБ“ предоставить Ивану Петровичу Семенову сведения обо мне, которые составляют врачебную тайну». Но можно написать согласие и без привязки к конкретной медицинской организации: «Разрешаю любому лицу раскрывать Ивану Петровичу Семенову все сведения обо мне, которые составляют врачебную тайну».

Вот так выглядит Согласие на передачу сведений, которые составляют врачебную тайну. Вы можете скачать наш образец

Так выглядит согласие на медицинское вмешательство — оно не дает права на разглашение врачебной тайны

Сведения, которые составляют врачебную тайну, можно разгласить без разрешения человека или его законного представителя только в строго оговоренных в законе случаях.

Например, пациент в состоянии комы и медикам нужно знать, страдает ли он диабетом и принимает ли какие-то препараты. В такой ситуации медики могут обратиться к родственникам и сообщить им о факте поступления пациента, чтобы получить необходимую информацию.

Есть риск вспышки заболевания. Разглашать врачебную тайну можно при угрозе распространения инфекций или массовых отравлений.

Информацию о таких отравленных могут передать в органы ГО и ЧС и Роспотребнадзор без согласия пострадавших.

Но работники, получившие такую информацию, тут же становятся носителями врачебной тайны и не имеют права распространять ее без согласия заболевшего.

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги Начать учиться

В законе специально подчеркивается, что разглашать врачебную тайну нельзя, в том числе и после смерти человека.

Однако заключения о причине смерти недостаточно, чтобы узнать, как проходило лечение, какие процедуры и препараты были назначены пациенту.

То есть родственники должны предъявить иск к больнице или конкретному врачу либо подать в полицию заявление о преступлении. После этого можно просить судью или следователя истребовать у больницы интересующую медицинскую документацию.

Для многих такой вариант оказался неудобным. Родственники еще не знают, есть ли вина медиков в смерти, а им предлагают предъявлять иски или заявлять о преступлении.

До принятия такого закона медицинские организации должны предоставлять медицинские документы по требованию супруга и близких родственников умершего пациента, а также лиц, которых он указал в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. У родственников должна быть возможность снять копии с этих документов. Еще медицинским организациям предписано предоставлять имеющиеся у них электронные документы.

Дисциплинарная. Руководитель медицинской организации может наказать того, кто разгласил врачебную тайну: объявить замечание или выговор либо уволить виновного сотрудника. Выговор строже замечания. Обычно за первое нарушение объявляется замечание, потом выговор, а при продолжении нарушений в течение года — увольнение. На основании замечания или выговора могут лишить премии.

Гражданская. За разглашение врачебной тайны можно взыскать компенсацию морального вреда.

Нравственные страдания доказать невозможно — пациент просто заявляет, что ситуация его расстроила и он переживал.

А вот физические страдания могут быть зафиксированы — достаточно просто обратиться в любую медицинскую организацию с жалобой на здоровье, будь то учащение сердцебиения, поднятие давления, мигрень или рост температуры.

После этого надо попросить медицинскую организацию выдать документ, который бы подтвердил факт обращения. Такой документ можно использовать как доказательство.

Суд может взыскать компенсацию морального вреда даже в том случае, если пациент не предоставит доказательства, что его здоровье ухудшилось. Но если доказательства будут, вероятность взыскания увеличится. Это также может повлиять и на размер взыскания.

Это очень маленький размер взыскания, обычно суды взыскивают больше.

Так, врач-терапевт исправительной колонии выписал осужденному рецепт на листке, где с обратной стороны была запись о диагнозе другого осужденного. Пациент, чей диагноз был раскрыт, заявил, что перенес нравственные страдания, поскольку сведения о его хронических заболеваниях стали известны осужденным, что причиняло ему неудобства и дискомфорт.

Суд первой инстанции оценил моральный вред пациента в 4000 Р. Но суд апелляционной инстанции увеличил сумму до 20 000 Р. Эти деньги были взысканы со службы исполнения наказания.

Но есть случаи из судебной практики, когда по недосмотру или чьей-то оплошности сведения о здоровье становились известными, но компенсация за них была больше, чем в приведенных выше делах.

Пациент из Красноярска обнаружил на сайте медицинского вуза историю своей болезни. При этом он узнал много нового: история болезни на сайте была более расширенная, чем ему выдали при выписке из стационара.

Оказалось, что сведения опубликовала студентка, которая проходила практику в стационаре. Суд решил, что отвечать должен стационар, поскольку в договоре о прохождении практики не было указано, что ответственность за практикантов несет вуз. Пациент просил взыскать 100 000 000 Р, но суд взыскал только 50 000 Р.

Чаще всего к такой ответственности привлекают врачей.

Разглашение врачебной тайны определенным лицам возможно с письменного согласия пациента или его представителя

2 июля Владимир Путин подписал поправки в Закон об основах охраны здоровья граждан в РФ (законопроект № 987162-7), касающиеся обеспечения доступа супруга (супруги), близких родственников и иных членов семьи пациента либо иных лиц к информации о состоянии его здоровья, в том числе после смерти.

Родственники умершего пациента вправе получать копии его медицинских документовКС подчеркнул, что несмотря на десятки принятых поправок в Закон об охране здоровья, ни одна не была направлена на совершенствование регулирования доступа заинтересованных лиц к медицинской документации покойного

Напомним, что законопроект был разработан во исполнение Постановления Конституционного Суда РФ от 13 января 2020 г. № 1/2020 по делу о проверке конституционности ч. 2 и 3 ст. 13, ч. 5 п. 5 ст. 19 и ч. 1 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья. Как ранее писала «АГ», данное постановление было вынесено по жалобе Риммы Свечниковой, муж которой скончался в израильской клинике.

Тогда КС признал оспариваемые законоположения неконституционными в той мере, в какой неопределенность их нормативного содержания не позволяет определить условия и порядок доступа к медицинской документации умершего пациента его супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) и (или) иных лиц, указанных в его согласии на медицинское вмешательство.

Конституционный Суд также указал на необходимость внесения изменений в законодательство, позволяющих нормативно определить условия и порядок доступа к указанным сведениям.

До принятия таких поправок заинтересованные лица вправе незамедлительно получать копии (электронные версии) медицинских документов.

Отказ в их выдаче, подчеркивается в постановлении, допустим, только если пациент при жизни выразил запрет на раскрытие соответствующей информации.

Что изменилось в доступе к меддокументам

Правительство внесло в Госдуму законопроект, регулирующий доступ к сведениям, составляющим врачебную тайнуСогласно поправкам в Закон об основах охраны здоровья граждан доступ к медицинской документации возможен, только если пациент либо его законный представитель не запретили предоставлять указанные сведения

К третьему чтению проект закона был существенно доработан. Так, ч. 3 ст. 13 Закона установлено, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.

Данная статья дополнена ч. 3.

1 о том, что после смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его представитель не запретил их разглашение.

Пункт 5 ч. 5 ст. 19 Закона дополнен указанием, что пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.

Соответствующее дополнение внесено в ч. 7 ст. 20 Закона и предусматривает, что при оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин (его представитель) вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.

Изменилась и ст. 22 «Информация о состоянии здоровья». Так, согласно новой редакции ч. 4 пациент (его представитель) вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на ее основании консультации других специалистов.

Супруг (супруга), близкие родственники либо иные лица, указанные в письменном согласии пациента на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если тот (или его представитель) не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно дополнению, внесенному в ч.

5, супруг (супруга), близкие родственники либо иные лица, указанные в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после смерти пациента, если тот или его представитель не запретили разглашать такие сведения.

К третьему чтению ст. 37 Закона пополнилась ч. 1.1 о том, что переход медучреждений к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с ч. 3, 4, 6–9 и 11 данной статьи, осуществляется поэтапно в порядке, установленном Правительством РФ, но не позднее 1 января 2024 г.

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования, за исключением п. 5 ст. 1 – он вступает в силу с 1 января 2022 г.

Адвокаты по-разному оценили принятые поправки

В комментарии «АГ» адвокат АП г.

Москвы Екатерина Батурина, представлявшая интересы Риммы Свечниковой в Конституционном Суде, рассказала, что из 10 лет своей адвокатской деятельности она на протяжении 8 лет сталкивалась с проблемами по медицинским делам.

«Теперь эти проблемы решены. И я особенно рада, что причастна к их решению. Эти поправки – для каждого. Мы меняем институт врачебной тайны для людей и в интересах людей», – подчеркнула адвокат.

Поправки, важные для каждогоДоступ родственников пациента к его медицинской документации закреплен законодательно

Теперь, пояснила Екатерина Батурина, врач и пациент должны договориться по вопросу разглашения врачебной тайны и подписать письменное согласие: фактически вводится новый документ в медицине – письменное согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Ранее такого документа не было. Теперь его форму необходимо разработать для всех медучреждений страны либо изменения должны вноситься в информированное согласие на лечение пациента.

Также адвокат добавила, что вопрос ознакомления и получения копий медицинской документации родственниками пациента решен положительно: «Конституционный Суд в Постановлении №1-П/2020 по делу моей доверительницы разрешил знакомиться с документацией путем снятия фотокопий, и многие клиники пользовались этой формулировкой.

Но были и те, кто выдавали копии карт и электронных медкарт. Кроме того, такие сведения предоставляются как при жизни пациента, так и после его смерти. Этим закрывается вопрос в случаях, когда пациент находится в тяжелом состоянии, ему оказывается экстренная или неотложная медицинская помощь.

В настоящее время эти поправки очень актуальны – пациент сам определит круг лиц и при жизни, и после смерти при необходимости».

Единственное, что не учтено в принятых поправках, добавила Екатерина Батурина, – это то, что в соответствии с постановлением КС при отсутствии у пациента близких родственников информацию могут получить иные его родственники.

«Это важный момент, который нельзя упускать из виду и нельзя сужать круг лиц. Но это вещи поправимые, – считает она. – Закон принят, и это главное. Поправки приняты для каждого жителя нашей страны, особенно в такое непростое время.

Считаю, что для адвоката это высшая награда, когда его работа благодаря Конституционному Суду превращается в закон для всех нас. Никто не верил, что это случится, но я с самого начала была убеждена, что надо идти до конца.

К третьему чтению законопроект стал таким, каким и должен быть, в отличие от первых двух редакций, я писала об этом ранее. Будем работать с новыми правилами, которые, я уверена, всем нам упростят жизнь».

Раскрытие врачебной тайны становится явьюПравительственный проект поправок в Закон об охране здоровья отвечает позиции КС, но требует доработки

«Неоднократно я и мои коллеги отмечали, что поправки в Закон об основах охраны здоровья, направленные на обеспечение доступа к информации, составляющей врачебную тайну, давно назрели, – добавила адвокат АП Челябинской области Елена Цыпина.

– Это обусловлено той неоднозначной ситуацией, которая сложилась в правовом поле взаимоотношений между родственниками умершего пациента и медучреждением, где такой пациент получал медицинскую помощь.

Дефицит надлежащей детализации законодательного регулирования отмечал и КС в Постановлении № 1-П/2020, который также подчеркнул, что несмотря на десятки принятых поправок в этот Закон ни одна не была направлена на совершенствование регулирования доступа заинтересованных лиц к медицинской документации покойного».

Однако, по мнению адвоката, принятые изменения не решат проблему получения сведений, составляющих врачебную тайну, супругом (супругой), родственниками и иными членами семьи умершего пациента. «Оценивая наиболее значимые изменения, а это ч. 3.1 ст. 13 и ч. 4 ст. 22, необходимо отметить, что они содержат условие о разглашении данных сведений.

Таким условием является предоставление информации только лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, – отметила она.

– То есть гражданин или его представитель должен, во-первых, при жизни выразить свое мнение письменно и, во-вторых, указать конкретных лиц, которым он разрешает передать сведения, составляющие врачебную тайну, после его смерти.

Однако такое положение не учитывается ряд медицинских ситуаций, когда получение от пациента информированного согласия невозможно по ряду объективных и субъективных причин, о чем я высказывалась ранее».

Ограничивать близких родственников (наследников) умершего в получении сведений, составляющих врачебную тайну, абсурдно

Одним из таких случаев, пояснила Елена Цыпина, является ситуация, когда в медучреждение поступает пациент с нарушением сознания, не позволяющим получить информированное согласие, и, не приходя в сознание, умирает. Медицинскими терминами нарушение сознания оценивается как оглушение, сопор или кома.

Эти состояния возникают при ряде заболеваний и травмах, к которым относятся, например, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, инфаркт головного мозга), инфаркт миокарда, нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), черепно-мозговые травмы и иные нарушения, сопровождающиеся отеком головного мозга.

«В таком состоянии пациент не сможет вследствие тяжести состояния выразить свою волю на распространение сведений, составляющих врачебную тайну. Не исключаются и ситуации, когда работниками медицинской организации не было взято такое информированное согласие.

К сожалению, такие случаи в медицинской практике нередки, и ситуации неопределенности приводят к сложностям в получении медицинской информации в отношении названных пациентов», – подчеркнула адвокат.

Очевидно, полагает Елена Цыпина, «статус-кво» сохранится, поскольку медучреждения будут формально следовать норме закона и отказывать в предоставлении медицинской информации супругу (супруге), близким родственникам и иным членам семьи.