Смерть человека: человек поступил в больницу с отдышкой и оттеком лица. В больнице поставили диагноз

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами.

После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие.

В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность).

Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно.

Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами.

Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности.

Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое.

Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам.

При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму.

Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом.

Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях.

Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения.

Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление.

Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови.

Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность.

При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста.

Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

• Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
• Булькающий звук при дыхании;
• Нарушение сердечного ритма;
• Бледность;
• Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

• NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
• NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
• NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
• NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома.

Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови.

Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков.

Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия.

Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена.

Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека.

Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Врач не смог определить диагноз больного и пациент умер

Смерть из-за неправильного диагноза наиболее распространенная ситуация в стране. Причин и факторов, которые влияют на постановку неправильного диагноза достаточно много:

1. Медсестра перепутала документы личного дела — врач по факту получил чужую карточку и не смог обнаружить заболевание.
2. Высокая загруженность докторов — в данном случае даже банальный человеческий фактор может сыграть злую шутку с пациентом.
3. Некомпетентность — диагноз ставил не профильный врач.
4. Низкий уровень образования — доктор чудом получил диплом и прошел квалификацию.
5. Самоуверенность доктора — человеческий организм очень сложный механизм, порой для постановки правильного диагноза врачи собирают профессиональный консилиум, чтобы избежать ошибки, однако из-за лености или самоуверенности представителей этой профессии этого может не произойти.

Это лишь малая часть, которая может повлиять на смерть пациента в больничной палате или дома. Более того, ошибка может произойти и из-за бюрократического аспекта. Порой, чтобы поставить верный диагноз нужно дождаться результатов теста (что делается в порядке очереди из-за нехватки оборудования) или разрешение высшего руководства для проведения дорогостоящего обследования. Чтобы виновный понес наказание, сегодня в законодательстве нет профильного регламентирующего положения, которое бы определило степень виновности и наказания за неверный диагноз. Однако, как свидетельствуют профессионалы самого термина «врачебная ошибка» нет, но для разрешения вопроса используются — ст.124 и ст.109 УК РФ. Как показывает практика, наказание менее суровое, чем смерть квалифицированная по УК РФ Статья 105.

Интересный факт: чтобы врач понес наказание, вред здоровью пациента должен квалифицироваться как тяжкий или привлекший смерть, в других случаях уголовная ответственность не предусматривается. Если умер пациент из-за неправильного диагноза, здесь используются следующие инструменты для определения ответственности врача:

1. Прямое причинение вреда специалистом, которое привело к летальному исходу — должны быть зафиксированы неверно назначенные препараты, письменные записи врача о их назначении, участие специалиста в лечении и т.д.

1. Противоправное поведение специалиста — вопреки опасности пациент был отправлен домой, отказ в оказании помощи и т.д.

1. Наличие связи причинного вреда и участия врача — т.е если пациент занимался самолечением игнорируя рекомендации врача, его нельзя обвинить в ошибке, даже если диагноз был неверен.

1. Вина врача — должна быть доказана фактами, а не предположениями. В данном случае поможет только проведение независимой экспертизы.

Таким образом, если здоровью больного был нанесен легкий вред, т.е некомпетентность или невнимательность врача была вовремя обнаружена и превращена — привлечь к уголовной ответственности его не получится. Степень тяжести определяет судебно-медицинская служба уже после кончины больного.

В случае если права пациента нарушаются по ряду причин: расовой или классовой принадлежности, вероисповедания и т.д, первая инстанция куда стоит жаловаться — Росздравнадзор. Служба сегодня отвечает за качество оказываемой помощи и соблюдение прав человека, независимо от того является ли он гражданином РФ или гостем страны.

Какое наказание для врача

Если углубиться в действующий Уголовный Кодекс, то можно найти еще ряд проектов, который можно использовать для увеличения тяжести наказание и регулирование незаконной врачебной практики. Например:

1. Незаконный аборт — если он был сделан без причины и привлек смерть женщины (ч. 3 ст. 123 УК РФ).
2. Заражение инфекцией ВИЧ или другим вирусом — так как болезнь считается смертельно опасной и пациент фактически получил тяжелое увечье, которое приведет к скорой кончине, то в данном случае предусматривается наказание в виде лишения свободы сроком на 5 лет (ч. 4 ст. 122 УК РФ).
3. Оказание помощи без лицензии (в том числе незаконная продажа препаратов), которое привело к смерти человека — ч. 2 ст. 235 УК РФ.
4. Отказ в оказании помощи пациенту — ст.124 УК РФ.
5. Халатность — игнорирование проблем пациента, небрежное отношение. В данном случае смерть пациента не единственная причина для привлечения к ответственности, считается и тяжкий вред здоровью — ч. 2 ст. 293 УК РФ. Степень и наказание зависит от оценки медицинской экспертизы.
6. Смерть пациента по вине врача в остальных случаях — ст.109 (ч.2). Подразумевает лишение свободы сроком от 1 до 3-х лет.

Более того, после проведения судебного разбирательства, когда врач получил наказание, пациент или родственники пострадавшего смогут на основании наличия вины подать иск о возмещении морального или имущественного вреда. Этот момент регулируется 44 УПК РФ. Сумма возмещения будет зависеть от степени ущерба.

Говоря о том, какое наказание может быть для врача если им будут нарушены вышеприведенные статьи можно выделить:

1. Лишение лицензии и права заниматься врачебной деятельностью (или в целом медицинской).
2. Общественные работы.
3. Штраф.
4. Лишение свободы до 5 лет.
5. Временное ограничение права заниматься врачебной деятельностью.

Как показывает практика, получить возмещение вреда за ошибку, можно и при наличии средних увечий. Многое зависит от доказуемости.

Если у пациента получится доказать даже малейшее увечье по вине врача, он имеет право подать гражданский иск в суд. Однако, обязательно нужно воспользоваться помощью опытного советника в лице грамотного юриста. Ведь статью 128.

1 УК РФ еще никто не отменял. Также стоит ознакомиться со стандартной инструкцией, если права пациента нарушаются:

1. обратиться к главному врачу — если его секретарь говорит о сильной загруженности, можно направить письмо;
2. если время ограниченно — необходимо позвонить в ОМС и зафиксировать жалобу на конкретного врача или сотрудника (номер есть на самом полисе);
3. если ОМС игнорирует — звонить нужно на горячую линию Росздравнадзор, в данном случае необходимо конкретно описать ситуацию и какие права были ущемлены;
4. жалоба в департамент — если даже Росздравнадзор проигнорировал просьбу;
5. последняя инстанция, куда стоит обращаться при нарушении конституционных прав человека — это прокуратура. Только это учреждение имеет рычаги влияние даже на департамент и выше стоящее руководство всей системы.

Если ни одна инстанция так и не смогла найти время и причины для организации проверки — стоит обращаться в СМИ и к общественности.

Порой даже небольшой общенародный скандал может показать результат лучше, чем несколько лет непрерывной борьбы и отстаивание очередей в департаментах.

В качестве последней возможности добиться правды, можно указать письменное обращение к президенту. Как показывает практика, все жалобы обрабатываются в специальном центре, ответы приходят в 90% случаях.

Неотвратимость наказания

Говоря о практической стороне врачебной ошибки, которая в конечном итоге становится причиной смерти пациента можно выделить и другой ряд факторов. Но даже их наличие не сможет отменить наказание:

1. не хватило знаний — даже если ошибка была сделана молодым врачом, он все равно будет отвечать по всей строгости закона. В данном случае, у любого специалиста есть возможность собрать консилиум, где вопрос о диагнозе будет рассматриваться коллегиально;
2. нетипичность симптомов — все существующие показатели описаны в учебниках и об исключениях говорят еще в учебном заведении, врач обязан знать все нюансы. Отменить уголовное преследование может лишь открытие новой болезни;
3. нехватка оборудования;
4. нехватка лекарственных средств.

У врачей всегда есть возможность отправить пациентов в более современную клинику и оказать помощь за счет государства и страховки. Ни одна из вышеприведенных причин не может стать оправданием врачебной ошибки. Также стоит выделить субъективные причины ошибок, с которыми приходится сталкиваться чаще всего:

1. Минимальное обследование — врач может не придать внимания основным симптомам пациента и спутать болезнь с другим видом.
2. Нежелание врача обновлять свои знания — актуально для специалистов старой закалки, которые не посещают дополнительные семинары и не изучают новую литературу.
3. Авторитет — врач надеется избежать наказания за неисполнение обязанностей за счет своего хорошего положения в больнице или в обществе. Особенно распространяется на тех специалистов, которые болеют алкоголизмом или наркоманией. Как показывает практика, руководители подразделения берегут лучших профессионалов несмотря на остальные факторы, нередко большую роль играют родственные связи. Кстати здесь весомо указать — УК РФ Статья 316, которое подразумевает сокрытие должностного преступления.

Говоря о практике, даже если врача не удалось привлечь к уголовной ответственности, это не является основанием для отказа возбуждения административного дела. Оно в свою очередь также может стать доказательством некомпетентности врача и в будущем поможет взыскать ущерб с него.

В качестве примера взыскания можно привести опыт роженицы из Мурманска. В больницу женщина попала с сильнейшей болью на последнем месяце беременности, было принято решение сделать кесарево, однако акушер делать этого отказался по личным причинам.

В конечном итоге, его личные предубеждения привели к смерти плода и к психологической травме самой рожениц. Медицинская экспертиза смогла доказать факт смерти из-за неверного решения врача, больница возместила ущерб за потерю первенца в размере 15 млн рублей.

Сам врач был лишен лицензии и уволен с больницы.

Также можно раскрыть информацию о пациенте из Новоуральска.

Скандал стал общенародным, так как оставленные предметы в теле пациентов после проведения операции в одной из городских больниц была в пределах постоянства.

После вмешательства СМИ и прокуратуры, мужчине, в теле которого оставлен спонж, был возмещен убыток в размере 700 тысяч рублей. Главврач больницы и хирург были лишены права работать в сфере медицины.

Такие ситуации не единичны, однако их объединяет одно — молчание пациентов. Далеко не все пострадавшие вступают в конфликт и идут жаловаться в различные инстанции, многих останавливает неосведомленность в правах и не знание действующего законодательства страны.

Как доказать врачебную ошибку

Трудность доказательств врачебной ошибки заключается в том, что родственники погибшего находятся в нестабильном состоянии, поэтому чаще всего не могут проконтролировать беспристрастность проведения медицинского освидетельствования. В конечном итоге, смерть в документе выглядит как естественный процесс, который не подразумевает привлечение к ответственности врача.

Медицинское освидетельствование в 70% делают коллеги врача, поэтому его вину доказать практически невозможно. Чтобы этого не случилось, обязательно нужно привлечь опытного юриста, который добьется беспристрастного обследования в другой больнице или приглашения независимого эксперта для регулирования проверки.

Благодаря техническому оснащению медицинских учреждений, можно достать и записи с камер наблюдения. Однако сделать самостоятельно без наличия весомых аргументов очень сложно. Чаще всего руководство начинает подчищать следы, ведь вина одного сотрудника это повод начать расследование всего состава.

Существует несколько рекомендаций, которые помогут родственникам:

1. Во время лечения и назначения лекарств обязательно нужно сохранять копии и все записи.
2. Фиксация деталей — когда была назначена операция, когда были сделаны анализы, когда получены ответы, как ведет себя врач и персонал.
3. Дневник пациента — самочувствие, что давали на обед, что давали для облегчения боли и т.д.
4. В случае смерти сразу обратиться за консультацией адвоката.
5. Перепроверка результатов внутренней экспертизы. Дополнительная проверка может стоить больших денег, однако только результат независимой экспертизы может стать единственным доказательством. В конечном итоге, все убытки будет возмещать заведение.

Также на основании ст.1085 ГК РФ, можно требовать средства за:

1. лекарства и обследования, которые были назначены из-за неправильного диагноза;
2. за оплаченные услуги сиделки;
3. нанесенный ущерб, после которого пациент не сможет работать.

Как показывает практика, специалисты будут всячески затягивать сроки предоставления документации, влиять на проведение экспертизы и мешать расследованию. Помочь в данной ситуации может собственная собранность и настойчивость. На время разбирательств родственникам нужно взять решение задачи в собственные руки.

Что делать родственникам и потерпевшему

Если пациент не согласен с поставленным диагнозом, он имеет право потребовать собрать врачебный консилиум. Это право описывается более детально в 48 статье ФЗ 323. Если врачи и медицинский персонал игнорирую просьбу, первое лицо в цепочке разбирательств — заведующий отделения или главврач.

Обратиться можно в письменной форме направив письмо, а можно лично. Как показывает практика, главврач идет на встречу пациенту, так как лишний скандал и шум может стать причиной нежелания инвесторов помогать больнице. Особенно если учреждение частное или сотрудничает со многими ОМС.

Если ошибка была допущена или умер пациент из-за неправильного диагноза сделать нужно следующее:

1. Обратиться в ОМС.
2. Направить письмо в Департамент Здравоохранения.
3. Направить жалобу в Министерство Здравоохранения.

Самое главное в этой ситуации оповестить о факте беззакония все инстанции. Только в этом случае будут проведены проверки и экспертизы. Более того, первый помощник родственникам погибшего — Росздравнадзор, который может оказать влияние даже на отказывающуюся от ответственности страховую.

Кстати, собрание экспертов для проведения всех дополнительных анализов лежит на ОМС. После того, как все документы получены на руки можно направить их в прокуратуру. Если в ходе судебного заседания была доказана вина врача, то после этого можно направить иск в суд.

Не стоит идти против установленной системы, чаще всего добиться компенсации и наказания нельзя по вине самих родственников. Как было описано выше, основания для возмещения морального вреда — неотъемлемая часть любого успешного дела.

Направить в нужное русло активность родственников сможет опытный адвокат, который возьмет огромную ношу в виде: сбора дополнительных сведений, документооборот, походы по инстанциям, обеспечение независимой экспертизы и многое другое.

Заключение

Безнаказанность некомпетентных лечащих врачей может стать причиной смерти огромного количества человек. К сожалению, статистика показывает огромный % смертности растет из-за оттока хороших специалистов за границу.

Чтобы не стать жертвой некомпетентности и простой невнимательности, обязательно нужно изучить свои права и не бояться ими оперировать в ходе разбирательств.

Если ошибка привела к смерти родственника и близкого человека, защитить о нем память и помочь его детям можно только через привлечение опытного юриста, который не позволит уйти медицинскому персоналу от наказания.

• Важно! По всем вопросам о медицинских проблемах, если не знаете, что делать и куда обращаться:
• Звоните 8-800-777-32-63.
• Или можете задать вопрос в любом сплывающем окне, для того, что бы юрист по вашему вопросу смог Вам максимально быстро ответить и проконсультировать.
• Юристы по медицинским спорам, и адвокаты, кто зарегистрирован на Российском Юридическом Портале, постараются Вам помочь с практической точки зрения в сложившемся вопросе и проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам.

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС). Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно. ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

Еще о кислороде в крови

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха.

Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС.

Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо.

В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС.

Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Острый респираторный дистресс-синдром не всегда означает, что за человека дышит аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На самом деле в определенных условиях можно обойтись другими методами, хотя все же стандартная тактика — ИВЛ.

Правда, не всегда аппарат именно дышит за человека: бывает, он работает во вспомогательном режиме. Оставлять человека без такой помощи в надежде, что организм справится сам, довольно опасно.

Кроме того, если человек умрет, то смерть его, вполне вероятно, будет мучительной.

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку.

Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала.

Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет.

При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления.

Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление.

Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.

Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

Источник: https://meduza.io/feature/2020/05/04/osnovnaya-prichina-smerti-pri-covid-19-ostryy-respiratornyy-distress-sindrom-ob-yasnyaem-chto-eto-takoe-i-pochemu-on-tak-opasen

Внезапная сердечная (коронарная) смерть и ее причины | Центр эндоваскулярной хирургии Капранова С.А

Внезапная сердечная смерть (внезапная коронарная смерть) является одной из самых тяжелых форм ишемической болезни сердца.

Как правило, именно так в медицинской науке характеризуется  смерть, наступившая при   свидетелях молниеносно или в течение часа с момента ее возникновения.

Обычно  диагноз «внезапная коронарная смерть» ставится при наличии  фибрилляции желудочков сердца и отсутствии признаков другого, кроме ишемической болезни сердца, заболевания.

Внезапную коронарную смерть констатируют при внезапном прекращении сердечной деятельности при наличии определенных признаков. Причины внезапной сердечной смерти могут быть разнообразными.

 В первую очередь это заболевания сердца, которые сопровождаются выраженной гипертрофией (значительным увеличением) сердечной мышцы – стеноз устья аорты,  гипертрофическая кардиомиопатия и т.п.

Немалую угрозу для здоровья человека представляют также тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность любого происхождения, тампонада сердца, кардиогенный шок, неатеросклеротические заболевания коронарных артерий и др.

также внезапную коронарную смерть могут вызвать врожденные заболевания, воспалительные и неопластические процессы, сотрясение сердца, ушиб аорты, метаболические нарушения или интоксикация.

Ведущие кардиохирурги утверждают, что максимальному риску возникновения внезапной коронарной смерти подвергаются пациенты с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, страдающие ишемической болезнью сердца.

Самым сложным при внезапной коронарной смерти становится выявление людей, входящих в группу риска.

К сожалению, внезапная сердечная смерть может быть вызвана непосильными  физическим и сильнейшими эмоциональными нагрузками, но, в то же время, может произойти в состоянии полного покоя, например, во сне.

 Перед наступлением внезапной коронарной смерти многие больные испытывают сильный болевой приступ, ощущают страх наступлением смерти.

После молниеносно появляющейся фибрилляции желудочков больной ощущает резкую слабость, головокружение, теряет сознание, у него расширяются зрачки, пропадает пульс, появляются головокружение, резкая слабость. Спустя несколько секунд больной теряет сознание, у него возникает  шумное дыхание, которое прекращается через 2—5 минут. И, если не принять экстренные меры, больной умирает. К сожалению, спасти удается далеко не каждого.

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы: Методика эмболизации сосудов при лечении миомы Сколько стоит провести эмболизацию маточных артерий в Москве

Методика эмболизации артерий предстательной железы при аденоме

Уход за человеком в конце жизни — Про Паллиатив

Очень тяжело знать, что твой близкий уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем вам сил и терпения.

Важно помнить, что последние дни и часы жизни — это время тишины, искренности и самых важных слов. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.

Общие рекомендации 

Обязательно общайтесь:

• спросите близкого, чего бы ему хотелось, исполняйте любые пожелания — вам потом будут важны такие воспоминания;
• узнайте у человека, хочет ли он пообщаться с духовным представителем своей веры;
• если у вас уже был откровенный разговор о смерти, то спросите у близкого пожелания по поводу похорон. Возможно, он захочет оставить распоряжения по своим вещам;
• дайте человеку возможность проявить свои чувства;
• не обвиняйте его ни в чем, наоборот — простите и попросите прощения;

Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь?Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться, могут путаться во времени и пространстве, видеть людей и вещи, которых нет. Что можно для них сделать?

• не настаивайте ни на чем, не навязывайте своих убеждений;
• не препятствуйте общению с маленькими детьми или внуками: это важно и детям, и уходящему;
• избегайте неуместного оптимизма, слов «держись», «ты поправишься», «все будет хорошо»;
• не бойтесь пауз и тишины: в молчании ваш близкий сам начнет говорить и скажет самое главное;
• не оставляйте умирающего человека одного;
• прислушайтесь к своим чувствам, поделитесь ими, пока у вас есть время;
• не стесняйтесь говорить о своей любви;
• говорите спокойно, постарайтесь не плакать и не кричать;
• прикасайтесь к человеку, это усилит вашу связь.

Не забывайте проветривать комнату несколько раз в день, но не допускайте сквозняков. Важно поддерживать оптимальную температуру воздуха, потому что в конце жизни люди могут мерзнуть или сильно потеть. При необходимости используйте увлажнитель воздуха и включайте любимую музыку вашего близкого, имитацию звуков природы: шум моря или пение птиц.

Важно

Избегайте резких и громких звуков, яркого света, искусственной тишины (она может давить), суеты в доме.

Ухаживайте за телом больного:

• до самого конца увлажняйте кремом и лосьоном руки, ноги, лицо;
• особое внимание уделите интимной гигиене;
• не проводите сложных манипуляций (мытье головы, ванна, душ);
• одевайте больного в удобную, легкую и просторную одежду из натуральных тканей;
• увлажняйте рот (искусственной слюной, кусочками льда, влажными ватными тампонами),
• протирайте глаза;
• смазывайте губы гигиенической помадой (без ароматизаторов).

Важно

Не вставляйте человеку зубные протезы — они могут причинять дискомфорт.

Последние часы жизни 

Время смерти невозможно предсказать точно. Некоторые люди ставят себе целью дожить до важного события (дня рождения, семейного праздника) и умирают вскоре после него. Мы не знаем, когда произойдет смерть, но знаем, если она уже рядом.

• Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:
• Усталость, слабость
• В последние дни/часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:

• обеспечьте вашему близкому удобное положение в кровати, чуть приподняв изголовье;
• оберегайте от излишнего беспокойства, не поворачивайте без необходимости. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли прекратить поворачивать больного в кровати;
• следите, чтобы голова больного не запрокидывалась.

Уменьшение потребности в пище и воде

Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к отекам конечностей и сухости слизистых полости рта и глаз.

Важно

Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.

Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить — проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.

Нарушение глотания

Прекратите прием таблеток  и кормление. В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи — это может привести к ненужному возбуждению больного. Лучше просто поверните его голову на бок.

Дыхательная недостаточность

Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.

Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.

Важно

Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.

Недержание мочи и кала

Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.

Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.

1. Больной не моргает, глаза приоткрыты
2. Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.
3. Снижение уровня сознания

Последний разговорЯ точно знаю, что однажды каждому из нас придется стать участником самого сложного разговора на свете…

Человек может постоянно пребывать в полусне, забытьи, не реагировать на слова или прикосновения. Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:

• общайтесь с ним;
• не говорите о нем в третьем лице;
• не обсуждайте при нем похороны и вопросы наследства;
• не ссорьтесь в его присутствии;
• прикасайтесь к нему;
• шепчите на ухо;
• ставьте любимую музыку.

Ухудшение речевой функции

• заторможенный или неадекватный ответ;
• отсутствие речи.

Важно

Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.

Терминальный делирий (бред)

• спутанность сознания, возбуждение, беспокойство;
• повторяющиеся движения, стон, вздохи.

Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.

Важно

Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.

Боль

• гримаса, стон, нахмуренные брови, напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса;
• беспокойство.

Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти, но смогут облегчить состояние вашего близкого.

Редкие, неожиданные симптомы 

• всплеск энергии перед самой смертью;
• резкие вдохи, удушье;
• резкое ухудшение состояния.

Важно

Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.

Возможные действия:

• вызов скорой и последующая госпитализация/реанимация (лучше избегать лишних перемещений в предсмертном состоянии);
• вызов врача и/или патронажной сестры;
• прекращение активных действий и просто пребывание рядом;
• приглашение семьи и близких для прощания;
• если вы живете в Москве, можно позвонить в Координационный центр по паллиативной помощи для получения консультации: 8 (499) 940-19-48.

При приближении смерти может меняться цвет ногтей, кисти и стопы становятся холоднее, обостряются черты лица. Также на лице может проявиться светлый, белый носогубный треугольник.

Важно

Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.

Скажите самое важное: Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.

Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы: 

• Что самое важное было бы для вас в конце жизни? (например, получать хороший медицинский уход, иметь возможность попрощаться со своими близкими, привести в порядок свои дела).
• Есть ли в вашей семье какие-либо разногласия, которые могут беспокоить вашего близкого? Возможно, стоит заранее побеспокоиться о завещании.
• Есть ли кто-то (человек, животное), кого ваш близкий хотел бы увидеть перед смертью?  Какие дела он хотел бы завершить? Какие мысли тяготят его и не дают покоя?
• Понимаете ли вы последнюю волю вашего близкого? (кого, по его мнению, надо пригласить на похороны, хочет ли он быть кремирован или похоронен, хочет ли он совершения религиозных обрядов).

Вам может быть интересно:

«Оставьте меня в покое, но не оставляйте меня одного». Если ваш близкий уходит дома — как вы можете ему помочь.

Реанимация. Может ли она помочь? Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого.

Духовное завещание: как передать близким свой опыт. О практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода.

Горе ожидания абсолютно естественно. Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, — нормальное состояние психики.

«Легкая» смерть

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям.Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян.

Но человека, посути, находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедлениес каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.

Если вы рядом

Если повезло, и приступ случился в больнице,пострадавшемутут же введут нужные лекарства и сделают массаж сердца с помощью дефибриллятора.Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то жизнь.

Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки (или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно, как представляется.

• Например, непрямой массаж(его одного часто бывает достаточно)нужно начинать с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:
• — положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;
• — нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь нажимать сильно;
• — продолжайтедвижения до приезда «скорой».
• Когда 5% — много

Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев — этоишемическая болезнь сердца.

Человека,на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах, питающих сердце, уже запущен.

Вкакой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.

Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть.А организм к такому исходу, оказывается, долго шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем  – больные с сердечной недостаточностью.

Меньше всего шансы упасть замертво – около 5% — у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни – курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальноедавление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная.

Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих. И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.