Можно ли отключить человека от аппаратов жизнеобеспечения

© Егор Фёдоров

Можно ли отключить человека от аппаратов жизнеобеспечения 09 Окт 2020, 05:25

Тайга.инфо приводит личный опыт Анастасии Смирновой, которая ухаживает за паллиативным ребенком. Текст был опубликован на портале «Проспект Мира» и перепечатывается с разрешения редакции.

Отключения электроэнергии случаются в любом районе города, как плановые, так и аварийные. И семьям, в которых есть человек, чья жизнь зависит от медицинского оборудования, к отключению света приходится готовиться.

В основном, аккумуляторы любого портативного оборудования держат пару часов, аспиратор или кислород, например. Чтобы техника работала дольше, нужно дополнительное оборудование вплоть до генератора.

  • Мелкая техника, типа пульсоксиметра и тонометра, работает от батареек, с ней попроще.
  • Поставить в квартире генератор в дополнение к уже имеющемуся медицинскому оборудованию порой просто невозможно, на этот случай — следующий план.
  • Вы можете сами регулярно мониторить сводку по отключениям в информационной службе вашего города, а можете написать письмо в управляющую компанию вашего дома с просьбой заранее оповещать о плановых отключениях электроэнергии в связи с тем, что в доме проживает человек, зависимый от аппаратов жизнеобеспечения, которые работают от электроэнергии.
  • Наша управляющая компания и без такого письма вывешивает на двери подъезда объявления, но, во-первых, мы (особенно в зимний период, не каждый день выходим из дома, а во-вторых, об аварийном отключении никто заранее не сообщит.

На случай, если отключение длится больше полутора часов, заряд аккумуляторов скоро закончится, а генератора у вас нет — вызывается реанимационная бригада.

Перевезти человека вместе с оборудованием туда, где электроэнергия есть, одному невозможно, особенно если дом многоэтажный; спустить, например, с 15 этажа ребенка с аппаратом ИВЛ, аспиратором и необходимыми расходниками одному взрослому просто не получится.

Реанимационная бригада вызывается с целью транспортировки в медицинское учреждение или хоспис. Но о ситуации не забываем предупредить диспетчера скорой помощи. Отсутствие электроэнергии при зависимости от жизнеообеспечиващего оборудования — это угроза жизни, но лучше заранее иметь под рукой номера телефонов нескольких возможных вариантов для перевоза человека.

Именно на этот случай у нас дома не отключен домашний стационарный телефон, чтобы даже с выключенным светом я могла куда угодно дозвониться.

Обзаводимся пауэрбанком, чтобы быть на связи, если в доме нет стационарного телефона, а также лампой, которая может заряжаться от пауэрбанка. Фонарика, увы, недостаточно, чтобы не промахнуться, вводя зонд в трахеостому или горло, поэтому нужна яркая лампа, или работающая на аккумуляторах, или заряжающаяся от пауэрбанка.

Если человек питается с использованием инфузомата (аппарат, который медленно нажимает поршень шприца со смесью, тем самым вводя ее в зонд или гастростому), то на время отключения света питание придется вводить вручную.

Если человек питается только специализированными смесями (а некоторые из них идут сразу жидкие и их не нужно разводить теплой водой), это немного облегчает ситуацию, когда нет света, позволяя не переживать, что нельзя ничего приготовить. Но если питание смешанное, возникают сложности, так как паллиативные дети и взрослые ослаблены и нуждаются в более частом питании.

У меня на этот случай всегда есть детские пюрешки, каши и детское печенье, которое я размачиваю для Вани в воде, прежде, чем дать, потому что он не может сам откусывать и пережевать твердое. Этим и перебиваемся, когда остаемся без электроэнергии.

Если жизнеобеспечивающее оборудование у вас только появилось, обязательно проверьте аккумуляторы, зарядите их и инсценируйте ситуацию с отключением света, это позволит вам не растеряться и сохранить жизнь, когда это на самом деле случится.

Как называется отключение человека от аппарата жизнеобеспечения?

Главная » Прочее »

Вопрос знатокам: Как называется разрешение на отключение от препаратов. Подскажите Как называется разрешение на отключение от препаратов

С уважением, Дмитрий Лямин

Лучшие ответы

У нас ни в одном законе не прописана эвтаназия. Это незаконно.

Если от аппаратов и это касается жизнеобеспечения то-эвтаназия

От каких препаратов вы хотите отключиться?

Разрешения никто не дасть Уголовный кодекс

Видео-ответ

Это видео поможет разобраться

Ответы знатоков

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 45.

 Запрет эвтаназииМедицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента. Статья 66.

 Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека). 2.

Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. 3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.

В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений. 5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). 6.

Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно: 1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни; 2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут; 3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Это не закон, это зверство. Представьте себя на месте пострадавшего. Вы молоды, и вдруг у вас случается инсульт. Вы не можете двигаться, вы ничего не слышите, вы ничего не видите но осознаете что происходит вокруг вас !!!( тяжелый случай инсульта ).

Вам бы понравилось до конца свой жизни лежать на больничной койке в таком состоянии? Вы в сознании, ходите под себя, и по большому и по маленькому, вас постоянно подтирают, подмывают, носятся с горшками, вам пальцами открывают рот чтобы засунуть кашку в ротик.

НО повторяю все это вы осознаете до конца своих дней. ВЫ ХОТЕЛИ БЫ ТАК ЖИТЬ ( ТО ЕСТЬ СУЩЕСТВОВАТЬ ) ???

по научному это называется эвтаназия по в России — убийство (ст 105 К РФ, если не ошибаюсь)

Отключить могут, но втихаря нет. Это уголовное дело.

в России врачи всё могут! Тем более то что человеку на пользу не пойдёт!!!

Нет, не могут!!! Отключить могут только по согласию родственников!

на это, кажется, нужна бумага, подписанная родственниками. втихаря не могут. в смысле, могут, конечно, но если это будет доказано, то сядут…

Эвтаназия, втихоря не могут

По российским законам нет!

Согласен с Marla_Zinger86. Как это ни печально, в России — могут. К сожалению, не те зарплаты у врачей, не то финансирование больниц, чтобы тянуть таких пациентов.. . Опять же, места, места, места…

с письменного согласия родствеников.

Всё брехня. Отключают таких пациентов после консилиума, и только в случае смерти мозга. Родственники тут не при чем.

под аппаратом находиться больной третий день, начался отек легких но больной в коме, сказали отключат через пять дней если не придет в себя, вопрос, могут ли отключить в данной ситуации пациента

да, могут! Если легкие перестали работать в течение 30 минут. Т. е. если человек уже не дышит 30 минут самостоятельно.

Можно ли отключить человека от аппаратов жизнеобеспечения

Может ли священник дать благословение на прерывание жизни? — Милосердие.ru

Какими принципами должны руководствоваться врач и священник, когда встает вопрос о прекращении чьей-то жизни? Можно ли отключать человека от аппаратов искусственного поддержания жизни? Как поступать в случае, если беременность создает угрозу жизни матери?

Все чаще раздаются голоса о том, что убийство может являться «просто» видом медицинской операции

Диакон Михаил Першин, старший преподаватель биомедицинской этики Российского государственного медицинского университета:
– Надо называть вещи своими именами: желание ускорить смерть человека медицинскими средствами — это желание его убить, и тут нет никаких оправданий ни перед совестью, ни перед законом. Однако насилием будет и стремление поддерживать биологическое существование тела человека, у которого уже нет никакой возможности вернуться к жизни. Известны эксперименты, когда тела людей с констатированной смертью мозга поддерживались в живом состоянии в течение 15 лет. Ради удовлетворения научного любопытства им не давали по-человечески уйти, достойно закончить свой путь. По российскому законодательству пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства, и это не самоубийство — каждый вправе сам решать, как лучше подходить к пределам жизни, какова его мера доверия врачам, какой объем помощи он готов от них принять. Но если пациент находится в бессознательном состоянии, клятва Гиппократа однозначно требует бороться за его жизнь до конца. Даже если прогноз неутешителен, всегда есть вероятность, что состояние пациента улучшится.

Совершенно иные проблемы связаны с беременностью. Известно, что даже при внематочной беременности возможно как хирургическое, так и консервативное лечение, однако в нашей стране предпочтение отдается хирургическому методу.

Если ситуация такова, что ни при каких условиях ребенок не может быть выношен, то возникает выбор не между хорошим и плохим, а между плохим и худшим. Приходится принимать эту ситуацию как тяжелое бремя, которое после падения Адама лежит на всех живущих на земле.

Согласно Основам социальной концепции, на мать, прервавшую беременность в таких обстоятельствах, налагается особое покаянное молитвенное правило, но она не отлучается от евхаристического общения.

Следует различать те медицинские показания, которые говорят о возможных тяжелых послед­ствиях беременности, и исключительно редко встречающиеся случаи, когда речь идет о неминуемой гибели и матери, и ребенка.

Тем самым, если поводом к прерыванию беременности является, по словам врача, диабет, гипертония или другие подобные заболевания, то речь идет о повышенном риске, но вероятность того, что женщина нормально доносит, довольно высока.

Читайте также:  Раздел имущества. правовые отклики от российского сервиса

Ей надо будет себя поберечь, а может быть, и жестко ограничить в каких-то удовольствиях. В России врачи чаще всего стараются перестраховаться, но если женщина, несмотря на уговоры, идет на этот риск ради жизни ребенка, то это ее жертва, ее подвиг.

В свою очередь, священник, советуя матери в трудном положении рожать, должен благословить и приходскую общину в случае нужды помочь ей деньгами, связями, молитвами.

Если же гибель зачатого ребенка была неизбежна, а священник запретил прерывание беременности, и женщина погибла — как он будет смотреть в глаза ее детям, ее родным? К сожалению, есть в мире вещи, над которыми мы не властны.

Диакон Александр Волков, клирик домового храма мученицы Татианы при МГУ им. М. В. Ломоносова:
– Не стоит врачу перекладывать свою ответ­ственность на плечи другого человека, даже и священника.

Крайне редко все зависит только от врача — в подавляющем большинстве случаев это выбор матери, или родных, или самого человека.

Ситуация, которая целиком и полностью зависит от врача и в которой у него действительно нет иных вариантов, кроме самого неприятного, может возникнуть от силы один-два раза в жизни, и потому она слишком интимна для обсуждения.

Можно сравнить с ситуацией на войне: твоего друга смертельно ранили и спасти его нет никакой возможности; ему будет легче, если ты его застрелишь. Как поступить? Видимо, только надеясь на то, что в этот момент ты сделаешь правильный выбор.

Священник Александр Косач,настоятель храма апостола и евангелиста Иоанна Богослова на Богословском кладбище (Санкт-Петербург):
– Аборт как побег от трудностей воспитания больного ребенка не может быть оправдан. Особый случай — аборт по медицинским показаниям.

Вопрос может стоять так: убить плод, чтобы дать жизнь матери, — или стать виновником гибели обоих. Приходится спасать жизнь, отсекая умирающий организм.

Если же речь идет о том, что ребенок болен и может родиться неполноценным, то остается упование на Бога, так как есть много примеров рождения здоровых детей после угрожающих диагнозов; но и рождение болящего ребенка необходимо принять со смирением.

Священник обязан помочь родителям принять решение не совершать убийство, а в случае вынужденного аборта попытаться укрепить переживающих и без того глубокое горе родителей и помочь им не усугублять свои страдания незаслуженным самоукором.

Вопрос об отключении от аппарата искусственного поддержания жизни всегда сложный, ответ в каждом случае рождается в муках. Когда человек перестает быть человеком и превращается в набор искусственно функционирующих органов? Никто не знает наверняка, какие процессы происходят в мозге до момента полного умирания.

Одно можно сказать с уверенностью: когда человек просит отключения для избавления от боли, для облегчения страданий — это самоубийство; когда решение, что «пора», принято за человека в здравом уме — это убийство. Нельзя, забывая о Промысле, решать за Бога, когда заканчивается жизнь и начинается вечность.


Татьяна Белодурова, фельдшер скорой помощи, жена священника:

– У нас не существует такой практики как самовольное прекращение жизни пациента врачом.

Если происходит тяжелое повреждение мозга, то жизнь поддерживают при помощи искусственной вентиляции легких в течение месяца, в надежде, что мозг подаст хоть какие-нибудь признаки жизни и попытается поддержать самостоятельно жизнедеятельность организма. При любой травме мозга месяца достаточно, чтобы пошел процесс регенерации.

Если же по прошествии этого срока пациент не может самостоятельно дышать и поддерживать работу сердца, то это говорит о полной смерти мозга. В этом случае, как того требует инструкция, пациент отключается от аппарата. Если же больной пытается дышать сам или поддерживает самостоятельно работу сердца, то лечение будет продолжено и ни один врач не отключит приборы.

Вы даже не представляете, каких пациентов удается вытащить вопреки всем законам логики и природы. Ни один медик не откажется от победы над смертью, если есть хоть малейшая надежда.

Не думайте, что легко смотреть на боль и мучение больных. Но одна спасенная жизнь дает силы снова и снова возвращаться к людским страданиям в надежде, что помочь удастся. Смерть для медиков — враг.

И эту борьбу мы, даже проигрывая, не оставляем.

Самоубийство Сенеки. Средневековый рисунок

Источник: «Встреча» №2 (25), 2007

Прокурор разъясняет — Прокуратура Ульяновской области

Уголовная ответственность за прекращение или ограничение подачи электрической энергии либо отключение от других источников жизнеобеспечения

За незаконные прекращение или ограничение подачи потребителям электрической энергии либо отключение их от других источников жизнеобеспечения, совершенные должностным лицом, а равно лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, если это повлекло по неосторожности причинение крупного ущерба, тяжкого вреда здоровью или иные тяжкие последствия, статьей 215.1 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ) предусмотрена уголовная ответственность.

При этом под прекращением подачи электроэнергии понимается полное отключение потребителя от электрических сетей, независимо от того, временно или постоянно это сделано.

Под ограничением подачи понимается как уменьшение объема подачи электрической энергии, уменьшение уровня, так и ее поставка с ограничением во времени.

Под незаконным отключением потребителей от других источников жизнеобеспечения понимается прекращение водоснабжения, газоснабжения, теплоснабжения и т.д.

При решении вопроса о незаконности прекращения или ограничения подачи электрической энергии либо отключении от других источников жизнеобеспечения необходимо руководствоваться соответствующими нормативно-правовыми актами.

Состав преступления материальный и считается оконченным с момента наступления хотя бы одного из последствий, указанных в ст.215.1 УК РФ.

Согласно примечанию к ст.216 УК РФ крупным ущербом считается сумма свыше 500 тыс. руб.

Тяжкий вред здоровью – вред здоровью, опасный для жизни человека: или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций; или выразившийся в неизгладимом обезображивании лица; или вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Понятие «иные тяжкие последствия» является оценочным. К примеру, остановка объектов, в отношении которых отключение энергии запрещено, их дезорганизация, радиоактивное или иное заражение местности, создающее угрозу здоровью граждан, окружающей природной среде и т.п.

Ответственность за перечисленные выше деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека, предусмотрена ч.2 ст.215.1 УК РФ.

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожной формой вины.

Субъектом преступления может быть только должностное лицо или лицо, выполняющее управленческие функции в коммерческой или иной организации, принявшее решение о прекращении или ограничении подачи электрической энергии либо отключении от других источников жизнеобеспечения. 

Вопрос жизни и смерти

Великобритания разрешила отключать пациентов от системы жизнеобеспечения по согласию врачей и родственников. Почему это невозможно в России? Разбирался Иван Корякин.

52-летний британский банкир — «господин И» — вел активный образ жизни, пока не перенес инсульт, пишет BBC. После этого он впал в вегетативное состояние: лежал без сознания, а пищу и воду мог получать только с помощью системы жизнеобеспечения.

Мужчину поддерживал аппарат искусственной вентиляции легких. До тех пор, пока его не отключили. Лечащий врач пришел к выводу, что улучшения не будет — даже если пациент очнется, остаток жизни он будет страдать от сильных болей.

Приглашенный родственниками нейрохирург со своим коллегой согласился.

Такая практика в Британии — в порядке вещей, говорит эксперт по медицинскому праву, генеральный директор юридического бюро «Золотое сечение» Асад Юсуфов: «Британская система права допускает, с точки зрения общественных интересов — интересов родственников, даже самого человека, который, может быть, сильно страдает, не выйдет из вегетативного состояния — прекращение мучений человека».

Но согласия врачей и родственников было недостаточно — необходимо было выиграть дело в суде. Национальная система здравоохранения Соединенного Королевства посчитала, что история банкира может стать прецедентом. Так в итоге и получилось: назначенный Министерством юстиции адвокат не смог — насколько это уместно — защитить пациента.

По сути, это была формальность, говорит бывший судмедэксперт, председатель коллегии адвокатов «Вашъ юридический поверенный» Константин Трапаидзе: «В этом случае мнение врачей приравнивается к экспертному, если такое заключение медицинское в документах было. Родственники согласны, защита его интересов со стороны Министерства юстиции носит формальный характер, это ни к чему бы не привело, кроме как трате времени суда и денег налогоплательщиков».

А что в России?

Закон четко определяет, что такое смерть пациента и когда она наступает.

Здесь — со смертью мозга. В каждом случае ее диагностирует консилиум врачей. Одного пациента могут годами держать подключенным к аппарату, а другого – нет. Мнение родственников не играет решающей роли.

Врач-реаниматолог Сергей Сеньчуков, он же иеромонах Феодорит, считает, что именно медикам должен быть доверен вопрос жизни и смерти: «Человек лишен сознания, но это не значит, что он лишен чувств. У него есть чувствительность, он реагирует на боль. При этом было бы справедливо утверждать, что отключение от аппарата — это причинение смерти от голода и жажды».

Но по-другому в России и не будет — государство считает себя единственным арбитром даже в самых серьезных вопросах, рассуждает юрист Асад Юсуфов: «У нас преобладают государственные интересы над какими-либо иными — над частной собственностью, над интересами семьи, над интересами общества. Всегда приоритет государственного интереса над частным».

Хотя в этих спорах, помимо гуманности и этики, есть еще один аспект: поддержание жизни человека стоит миллионы рублей или сотни тысяч фунтов. В Британии теперь опасаются, что решения об отключения от системы жизнеобеспечения будут принимать «исходя не из тех причин».

Читайте также:  Какая часть алиментов положена на ребёнка

врачи могут так сделать? | Красота | Медицина и здоровье

  • если человек в реанимации в коме больше 2 месяцев,на аппарате искуственной вентиляции легких, сам не дышит, кома 3 степени, ни на что не реагирует,ни рефлексов. ничего. могут ли врачи отключить от аппарата, типа все равно шансов нет, пусть помирает? или должны до последнего бороться за его жизнь, зная что он все равно уже почти умер

  • могут, сказав что смысла нет и человек растение.

  • могут,зачем человека мучить и какой он будет потом.

  • а когда врачи говорят что пора уже платить за койко-место в реанимации, и вообще у вас шансов нет, скоро от аппарата отключат. Это понимать как требуют денег, не более того? Т.е. ничего плохого не сделали бы? Человек из комы вышел, все обошлось. Но сам факт, ..что было бы

  • мне этот вопрос несколько лет покоя не даёт( думаю, могут(

  • вот не хочу наговаривать на врачей…но, мне кажется, могут…Думаю, в случае с моим папой так поступили…но естественно, не сказали нам об этом…Не буду описывать подробности, строго мое ИМХО..(((

  • могут и нам сказали.Мы согласились,чтобы не эксперементировать с новорожденным ребенком.

  • У нас в стране нет закона об эвтаназии и без разрешения (письменного) родственников не могут (не должны) …

  • Люди! Ну откуда вы всю эту ерунду взяли? Ни один врач не имеет право отключать аппарат ИВЛ или другую жизнеобеспечивающую мед аппаратуру! Никто и ни на каком основании не имеет право требовать плату за койко-место в реанимации! Кроме того, вся экстренная медицинская помощь в нашем госсударстве оказывается ТОЛЬКО на бесплатной основе (даже в коммерческих центрах)! Никакие заявления, просьбы и т.д. родственников не имеют законной силы. Если это происходит, то абсолютно НЕЗАКОННО и врачи прекрасно об этом знают, но пользуются незнанием пациентов своих прав!!!

  • не могут. работаю в реанимации.да.есть такие больные,что знаем -шансов нет.но выключать аппарат не могут и не имеют права! а требовать платить за койко день-это вообще нонсенс. есть определенные стандарт ухода-вот пусть и работают. кому не нравится-ищите лучше.они знают ,где работают. меня этот беспредел и такие гниды в медицине просто бесят.

  • Могут и отключают. Я лично знакома с врачом, который довольно долго работал в реанимации одной из московских больниц. Задавала ему тот же вопрос. Его ответ, цитирую: «ну сама представь, у нас 10 коек в отделении, не резиновое оно, заполнено все.

    Лежит, скажем, безнадежный больной или дедуля какой, привозят молодую женщину, у которой есть шанс, которой еще бы жить и жить, как сама думаешь, кому мы дадим умереть?».Я уверена, что это не в одной больнице так делают. Все в их руках в данном случае.

  • н-да уж. я лично знаю,когда безнадежные больные выкарабкивались.а на них уже крест поставили и родственники все закупили и только ждали.таких случаев немного,но есть.

  • К счастью, тут уместно это слово, я тоже знаю таких больных.

    Причем именно тот же реаниматолог сказал, что человек уже не жилец, готовьтесь (он его не видел, с моих слов сделал такой вывод), а человек выжил и вполне себе неплохо живет.

    Увы, люди несовершенные существа, и естественно, ошибаются. Не хотелось бы, конечно, попасть в число тех, за кого примут решение — жить или умереть. Это вообще сложная тема.

  • все-таки «не могут» и «не должны»-совсем разные вещи. Врачи не имеют права так делать, но могут, к сожалению..

  • Не, ну рано или поздно человека без рефлексов и прочих признаков самостоятельной жизнедеятельности все равно же отключат?

  • ??? Есть ведь определенные признаки наступления смерти мозга, неужели и после этого будут на аппарате держать?

  • Вот этот приказ Минздрава посмотрите. Он регулирует данный вопос.III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга 3.1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).3.2. Атония всех мышц.3.3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.3.4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.3.5. Отсутствие корнеальных рефлексов.3.6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов. Для вызывания окулоцефалических рефлексов врач занимает положение у изголовья кровати так, чтобы голова больного удерживалась между кистями врача, а большие пальцы приподнимали веки. Голова поворачивается на 90 градусов в одну сторону и удерживается в этом положении 3 — 4 сек., затем — в противоположную сторону на то же время. Если при поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко сохраняют срединное положение, то это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов. Окулоцефалические рефлексы не исследуются при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.3.7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов. Для исследования окуловестибулярных рефлексов проводится двусторонняя калорическая проба. До ее проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок. Голову больного поднимают на 30 градусов выше горизонтального уровня. В наружный слуховой проход вводится катетер малых размеров, производится медленное орошение наружного слухового прохода холодной водой (температура +20°С, 100 мл) в течение 10 сек. При сохранной функции ствола головного мозга через 20 — 25 сек. появляется нистагм или отклонение глаз в сторону медленного компонента нистагма. Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической пробе, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов.3.8. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета.3.9. Отсутствие самостоятельного дыхания. Регистрация отсутствия дыхания не допускается простым отключением от аппарата ИВЛ, так как развивающаяся при этом гипоксия оказывает вредное влияние на организм и, прежде всего, на мозг и сердце. Отключение больного от аппарата ИВЛ должно производиться с помощью специально разработанного разъединительного теста (тест апноэтической оксигенации).Разъединительный тест проводится после того, как получены результаты по пп.3.1 — 3.8. Тест состоит из трех элементов: а) для мониторинга газового состава крови (PaO2 и РаСО2) должна быть канюлирована одна из артерий конечности;б) перед отсоединением вентилятора необходимо в течение 10 — 15 минут проводить ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормокапнию (PaCO2 — 35 — 45 мм.рт.ст.) и гипероксию (РаО2 не менее 200 мм.рт.ст.) — FiО2 = 1,0 (т.е. 100% кислород), подобранная V_Е (минутная вентиляция легких), оптимальный PEEP (ПКЭД — положительное конечное экспираторное давление);в) после выполнения пп.а) и б) аппарат ИВЛ отключают и в эндотрахеальную или трахеотомическую трубку подают увлажненный 100% кислород со скоростью 6 л в минуту. В это время происходит накопление эндогенной углекислоты, контролируемое путем забора проб артериальной крови. Этапы контроля газов крови следующие: 1) до начала теста в условиях ИВЛ; 2) через 10 — 15 минут после начала ИВЛ 100% кислородом; 3) сразу после отключения от ИВЛ, далее через каждые 10 минут пока РаСО2 не достигнет 60 мм.рт.ст. Если при этих или более высоких значениях РаСО2 спонтанные дыхательные движения не восстанавливаются, разъединительный тест свидетельствует об отсутствии функций дыхательного центра ствола головного мозга. При появлении минимальных дыхательных движений ИВЛ немедленно возобновляется. IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга Диагноз смерти мозга может быть достоверно установлен на основании клинических тестов (см. пп.3.1 — 3.9). Дополнительные тесты выполняются после выявления признаков, описанных в пп.3.1 — 3.9. ЭЭГ — исследование (см. п.4.1) обязательно проводится для подтверждения клинического диагноза смерти мозга во всех ситуациях, где имеются сложности в выполнении пп.3.6 — 3.7 (травма или подозрение на травму шейного отдела позвоночника, перфорация барабанных перепонок). Панангиография магистральных артерий головы (см. п.4.2) проводится для укорочения необходимой продолжительности наблюдения (см. п.5).4.1. Установление отсутствия электрической активности мозга выполняется в соответствии с международными положениями электроэнцефалографического исследования в условиях смерти мозга. За электрическое молчание мозга принимается запись ЭЭГ, в которой амплитуда активности от пика до пика не превышает 2 мкВ, при записи от скальповых электродов с расстоянием между ними не меньше 10 см и при сопротивлении до 10 кОм, но не меньше 100 Ом. Используются игольчатые электроды, не менее 8, расположенные по системе «10 — 20%», и 2 ушных электрода. Межэлектродное сопротивление должно быть не менее 100 Ом и не более 10 кОм, межэлектродное расстояние — не менее 10 см. Необходимо определение сохранности коммутаций и отсутствия непредумышленного или умышленного создания электродных артефактов. Запись проводится на каналах энцефалографа с постоянной времени не менее 0,3 сек. при чувствительности не больше 2 мкВ/мм (верхняя граница полосы пропускания частот не ниже 30 Гц). Используются аппараты, имеющие не менее 8 каналов. ЭЭГ регистрируется при би- и монополярных отведениях. Электрическое молчание коры мозга в этих условиях должно сохраняться не менее 30 минут непрерывной регистрации. При наличии сомнений в электрическом молчании мозга необходима повторная регистрация ЭЭГ. Оценка реактивности ЭЭГ на свет, громкий звук и боль: общее время стимуляции световыми вспышками, звуковыми стимулами и болевыми раздражениями не менее 10 минут. Источник вспышек, подаваемых с частотой от 1 до 30 Гц, должен находиться на расстоянии 20 см от глаз. Интенсивность звуковых раздражителей (щелчков) — 100 дб. Динамик находится около уха больного. Стимулы максимальной интенсивности генерируются стандартными фото- и фоностимуляторами. Для болевых раздражений применяются сильные уколы кожи иглой.ЭЭГ, зарегистрированная по телефону, не может быть использована для определения электрического молчания мозга. 4.2. При определении отсутствия мозгового кровообращения производится контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут. Среднее артериальное давление во время ангиографии должно быть не менее 80 мм.рт.ст.Если при ангиографии выявляется, что ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.VI. Установление диагноза смерти мозга и документация 6.1. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия — ответственным дежурным врачом учреждения.6.2. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.6.3. Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для изъятия органов. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей — членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека (приложение).6.4. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно-профилактического учреждения, где больной умер.6.5. Настоящая Инструкция не распространяется на установление смерти мозга у детей.
    Читайте также:  Вычет за обучение: я уже три года обучаюсь в университете на вечернем отделении

    Взято с http://www.babyblog.ru/community/post/pravo/1177357

  • это точно(насчет сложная ситуация). а вот как человек с этим потом живет…я много раз пыталась примерить на себя эту позицию. и больные есть,которые умирают и мучаются,но не я дала жизнь,не мне ее отнимать.мы лишь можем помочь облегчить страдания и дать уйти достойно.и вообще это очень сложная многогранная тема.

  • однозначно у врачей несколько иное представление о своей работе, чем у нас с Вами. Если вдумываться в каждый случай и принимать близко к сердцу, недолго и сойти с ума в прямом смысле. Но Вы правы, тема сложнейшая, бесконечная и очень тяжелая.

  • я работаю в реанимации.поэтому знаю все изнутри и не по наслышке.

  • Сколько максимально можно лежать в коме

     depositphotos.comdepositphotos.com

    Что такое кома

    С древнегреческого термин «кома» переводится как «сон», однако с приятной дремой в постели такое состояние имеет мало общего.

    В отличие от сна, который прибавляет сил, кома — это постепенное или резкое угасание здоровья.

    При пограничном состоянии между жизнью и смертью отсутствуют или ослабляются реакции на внешние раздражители и рефлексы; нарушается дыхание, сосудистый тонус, пульс и терморегуляция.

    Кома — это не самостоятельное заболевание, а скорее ответ организма на какой-то шокирующий фактор. У состояния выделяют пять степеней развития: прекома, кома I и II степени, кома атоническая и кома запредельная, после которой наступает смерть.

    Что вызывает кому

    Самая частая причина — нарушение мозгового кровообращения из-за внутренних (например, инсульт) или внешних факторов (авария или несчастный случай). Но существуют сотни других причин — от обострения хронических заболеваний до отравления алкоголем.

    • Диабетическая кома — обусловлена резкой недостаточностью инсулина при сахарном диабете;
    • Голодная кома — случается из-за белково-энергетической недостаточности;
    • Гипертермическая кома — кома, вызванная перегреванием организма. То же самое, что тепловой удар.

    Также существует искусственная кома (или «медикаментозный сон») — состояние организма, когда снижаются рефлексы и реакции, но оно вызвано специальными препаратами. Искусственная кома, в отличие от обычной, может спасти жизнь: в таком состоянии меньше шанс неблагоприятной реакции на рискованные процедуры.

    Сколько длится кома

    Кома заканчивается спустя четыре недели после начала. После разворачивается один из трех сценариев, либо их совокупность: пациент приходит в сознание, умирает или переходит в вегетативное состояние. При последнем отсутствует сознание, но человек может открывать глаза, дышать, спать и бодрствовать. В народе человека в вегетативном состоянии называют грубо «овощем».

    Когда говорят, что пациент находится в коме год, несколько лет — это значит, что пациент перешел в постоянное вегетативное состояние. Обычно оно длится от 3-6 месяцев до нескольких лет.

    Существует связь между длительностью комы и благоприятным исходом. Чем дольше человек находится в таком состоянии, тем меньше шансов на его выздоровление. Однако порой случаются эпизоды, которые многие считают чудом.

    • 46-летний поляк Яном Гжебски впал в кому в 1988 году, а проснулся спустя 20 лет;
    • 44-летний американец Дон Херберт очнулся спустя 10 лет в коме;
    • 19-летний американец Терри Уоллис пролежал в коме 20 лет.

    Сколько человек может лежать в коме, зависит не только от состояния здоровья, но и от финансов. В США годовое содержание пациента (в которую включены палата, ИВЛ, работа санитарок) оценивается в $87-140 тыс. (6,3-10 млн рублей). Обычно близкие родственники принимают решение, отключить ли аппараты, поддерживающие жизнь.

    Можно ли восстановиться после комы

    Выйти из комы абсолютно без потерь почти невозможно. Это состояние так или иначе ударяет по организму. Самая «благоприятная» кома — диабетическая. Состояние развивается в течение 1-2 дней или недель, и поэтому его легко предотвратить. Лечится кома устранением инсулиновой недостаточности. При вовремя оказанной помощи пациенты выходят из диабетической комы почти такими же, как раньше.

    Самая тяжелая вариация — кома, вызванная повреждениями мозга (после аварий или операций), а также после инсульта. Часто кома заканчивается смертью. У выжившего пациента могут появляться галлюцинации, расстройство памяти, искажение восприятия мира.

    На аппаратах жизнеобеспечения: что делать, если дома отключили свет? Личный опыт матери неизлечимо больного ребенка

    Поговорим о том, как это — остаться без электричества, когда в доме есть жизнеобеспечивающее оборудование, которое без него не работает.

    Отключения электроэнергии случаются в любом районе города, как плановые, так и аварийные. И семьям, в которых есть человек, чья жизнь зависит от медицинского оборудования, к отключению света приходится готовиться.

    В основном, аккумуляторы любого портативного оборудования держат пару часов, аспиратор или кислород, например. Чтобы техника работала дольше, нужно дополнительное оборудование вплоть до генератора.

    • Мелкая техника, типа пульсоксиметра и тонометра, работает от батареек, с ней попроще.
    • Поставить в квартире генератор в дополнение к уже имеющемуся медицинскому оборудованию порой просто невозможно, на этот случай — следующий план.
    • Вы можете сами регулярно мониторить сводку по отключениям в информационной службе вашего города, а можете написать письмо в управляющую компанию вашего дома с просьбой заранее оповещать о плановых отключениях электроэнергии в связи с тем, что в доме проживает человек, зависимый от аппаратов жизнеобеспечения, которые работают от электроэнергии.
    • Наша управляющая компания и без такого письма вывешивает на двери подъезда объявления, но, во-первых, мы (особенно в зимний период, не каждый день выходим из дома, а во-вторых, об аварийном отключении никто заранее не сообщит.

    На случай, если отключение длится больше полутора часов, заряд аккумуляторов скоро закончится, а генератора у вас нет — вызывается реанимационная бригада.

     Перевезти человека вместе с оборудованием туда, где электроэнергия есть, одному невозможно, особенно если дом многоэтажный; спустить, например, с 15 этажа ребенка с аппаратом ИВЛ, аспиратором и необходимыми расходниками одному взрослому просто не получится.

    Реанимационная бригада вызывается с целью транспортировки в медицинское учреждение или хоспис. Но о ситуации не забываем предупредить диспетчера скорой помощи. Отсутствие электроэнергии при зависимости от жизнеообеспечиващего оборудования — это угроза жизни, но лучше заранее иметь под рукой номера телефонов нескольких возможных вариантов для перевоза человека.

    Именно на этот случай у нас дома не отключен домашний стационарный телефон, чтобы даже с выключенным светом я могла куда угодно дозвониться.

    Обзаводимся пауэрбанком, чтобы быть на связи, если в доме нет стационарного телефона, а также лампой, которая может заряжаться от пауэрбанка. Фонарика, увы, недостаточно, чтобы не промахнуться, вводя зонд в трахеостому или горло, поэтому нужна яркая лампа, или работающая на аккумуляторах, или заряжающаяся от пауэрбанка.

    Если человек питается с использованием инфузомата (аппарат, который медленно нажимает поршень шприца со смесью, тем самым вводя ее в зонд или гастростому), то на время отключения света питание придется вводить вручную.

    Если человек питается только специализированными смесями (а некоторые из них идут сразу жидкие и их не нужно разводить теплой водой), это немного облегчает ситуацию, когда нет света, позволяя не переживать, что нельзя ничего приготовить. Но если питание смешанное, возникают сложности, так как паллиативные дети и взрослые ослаблены и нуждаются в более частом питании.

    У меня на этот случай всегда есть детские пюрешки, каши и детское печенье, которое я размачиваю для Вани в воде, прежде, чем дать, потому что он не может сам откусывать и пережевать твердое. Этим и перебиваемся, когда остаемся без электроэнергии.

    Если жизнеобеспечивающее оборудование у вас только появилось, обязательно проверьте аккумуляторы, зарядите их и инсценируйте ситуацию с отключением света, это позволит вам не растеряться и сохранить жизнь, когда это на самом деле случится.

    До новых историй и света всем!

    Оставьте комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *