Профзаболевание радикулопатия, сокращение работника

Профзаболевание радикулопатия, сокращение работника

На производстве сохранились еще специальности, в которых необходима ручная работа. Нужно применять много силы при пуске оборудования, в процессе его обслуживания. Труд на штампах, станках, конвейерах и другая работа, требующая одного и того же движения или многократного его повторения, является причиной появления болезней опорно-двигательной системы.

Факторы вызывающие болезни опорно-двигательной системы

Такая работа приводит к перенапряжению и микротравматизации тканей. Всё зависит от индивидуальности организма, ведь каждый человек имеет свою степень выносливости.

Чаще всего патологии опорно-двигательной системы, связанные с профессиональной деятельностью, развиваются на руках и в плечевом поясе.

Все дело в анатомическом строении этих частей тела, и связано с многообразием работ, совершаемых ими.

Похожие болезни возникают при влиянии разных факторов, они могут быть получены и не на работе. Поэтому, чтобы назвать эти заболевания профессиональными, необходимо тщательно ознакомиться с результатами исследования условий труда и патологическими проявлениями этих заболеваний. Прежде всего, это:

  • Заболевания плечевого сустава;
  • Бурситы;
  • Миозиты. 

Интересно, что не все патологии в опорно-двигательной и мышечной системах происходят в результате работы на той или иной специальности, или вообще относятся к болезням. Костная ткань человека может изменяться в зависимости от механической нагрузки. Эти трансформации не влияют на трудоспособность.

Меры предупреждения заболеваний опорно-двигательной системы

Мерами предупреждения заболеваний опорно-двигательной системы являются облегчение и упрощение ручной работы, ее заменой на механическую. Большое значение в сохранении здоровья двигательного аппарата играет отдых и рациональное распределение труда.

Для этого в работу нужно включать микро паузы со специальной гимнастикой, которая поможет улучшить кровоток, и вырабатывает навыки ритмичного движения. Гимнастика может выполняться на рабочем месте.

Если для этого есть условия, упражнения могут выполняться под присмотром медработника.

Чтобы улучшить состояние, рекомендуется делать тёплые ванночки и массаж. Температура должна быть в пределах 35,36 градусов Цельсия. Длительность процедуры 10-12 минут.

Следует начинать с поглаживания пальцев и перемещаться к середине ладони, затем двигаться вверх по руке до плеча. На каждую руку выделяем по 2-3 минуты. Нужно проводить процедуры для улучшения реакций.

Также должна проводиться профилактическая витаминизация и закаливание.

Профзаболевание плечевого сустава

При длительных нагрузках на мышцы плечевого пояса и многократных движений в плечевом суставе развивается периартрит плечевого сустава. Этому заболеванию могут быть подвержены многие специалисты, работа которых сопряжена со значительной нагрузкой на плечевой пояс (ткачихи, маляры, кочегары, грузчики, судостроители, каменщики и другие).

Заболевание возникает чаще всего у женщин, а также у людей, работа которых связана с длительным отведением и поднятием руки. Симптоматика обусловлена болями в плечевом суставе. Болезнь развивается постепенно. Поэтому люди начинают лечиться слишком поздно.

В запущенном состоянии возникает затруднённое движение плечевого сустава. При этом состоянии отведение плеча можно осуществить только вместе с лопаткой, которая ощущается как будто сросшаяся с плечом.

Впоследствии боли начинаются при любой работе, усиливаются в ночное время. Ноющие, грызущие боли, порой отдающие в лопатку и шею. Невозможно заложить руки за спину. Двигая рукой, можно услышать хруст в суставе плеча.

Заболевание приводит к гипертрофии и атрофии дельтовидной мышцы, остеопорозу головки плечевой кости.

Бурситы

Профессиональные бурситы – воспалительный процесс в суставной сумке. Самые распространённые бурситы:

  • Локтевые;
  • Надключичные;
  • Поддельтовидные.

Причина возникновения заболевания в длительной травматизации и напряжении сустава. Бурситы локтя возникают у людей определенных профессий: гравёров, чеканщиков, полировщиков, шахтеров. Надключичные бурситы бывают у людей, которые поднимают грузы: у кузнецов, формовщиков. У обрубщиков – поддельтовидные.

У заболевания отсутствуют явные проявления. Сначала в области сустава появляется небольшая припухлость, которая постепенно увеличивается и становится похожа на сферу. Опухоль подвижная, не соединена с кожей.

Как правило, наполненная темной жидкостью или слизью. В результате этого суставная сумка может достигать размера яблока. Повреждая кожные покровы над этой сумкой, можно занести в нее инфекцию.

Так начнется гнойный бурсит с высокой температурой.

Миозиты

Часто в комплексе заболеваний опорно-двигательной системы есть сопутствующие болезни нервной-мышечной системы – миозиты. Факторы, способствующие развитию миозитов:

  • Вибрационные колебания;
  • Переохлаждения. 

Заболевание чаще всего возникают у людей, который не приспособлены к физическому труду. Миозиты начинаются с возникновения перенапряжения, ступора в руках, появляется чувство усталости и боль в суставах. Впоследствии возникают небольшие боли в группе мышц, которые были подвержены нагрузке.

Больше всего страдает мышца предплечья. При тщательной пальпации можно различить разные типы уплотнений. При выраженном заболевании мышца становится слишком уплотненной. При запущенности состоянии происходит превращение мышечной ткани в соединительную.

Важным критерием для выявления профессионального миозита и своевременного его лечения является уменьшение работоспособности мышц руки при статическом усилии.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Выплаты при профзаболевании от организации

Профзаболевание — выплаты от организации в связи с ним полагаются или нет? Вредные условия труда, неблагоприятно сказывающиеся на здоровье человека, способны привести к развитию специфических болезней. В таких случаях работникам положена единовременная компенсация, ежемесячные и некоторые другие выплаты. Расскажем о них в нашей статье.

В обязанности работодателя входит обеспечение сотрудникам безопасных условий труда. Вредные условия труда на предприятии, постоянное воздействие химических, биологических, радиоактивных и прочих негативных факторов пагубно отражается на здоровье сотрудников и способно привести к развитию профессиональных заболеваний. Что понимается под хроническим профессиональным заболеванием?

Термин «профессиональное заболевание», согласно ст. 3 закона «Об обязательном социальном страховании» от 24.07.1998 № 125-ФЗ, означает заболевание застрахованного, ставшее результатом воздействия вредных производственных факторов и повлекшее временную либо стойкую утрату профессиональной трудоспособности и/или смерть. Профессиональные заболевания делятся на два вида:

  1. Острые. Для них характерно губительное воздействие вредных факторов на организм в течение короткого времени (одних суток). Развиваются, как правило, при нарушении техники безопасности, пренебрежении средствами индивидуальной защиты.
  2. Хронические. Это заболевания, развивающиеся в результате длительного воздействия вредных факторов. Могут повлечь за собой частичную или полную утрату трудоспособности.

Перечень профзаболеваний утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.04.2012 № 417н.

Эксперты «КонсультантПлюс» разъяснили, как составить положение о системе охраны труда на предприятии, и прописать в нем все действия, предпринимаемые работодателем в случае профессиональных заболеваний. Получите пробный доступ к системе К+ и бесплатно переходите в готовое решение.

Подробнее о возможных мероприятиях по улучшению условий труда на рабочих местах можно прочитать в статье «Порядок проведения специальной оценки условий труда».

Выплаты по профзаболеванию в 2021 году

При утрате трудоспособности вследствие профзаболевания работник вправе рассчитывать на компенсацию полученного вреда (ст. 8 закона № 125-ФЗ). Объем выплат зависит от степени тяжести полученного вреда и утраты дальнейшей трудоспособности:

Вид выплаты НПА Порядок расчета Максимальный размер в 2021 году, руб.
на оплату временной нетрудоспособности

Радикулопатия

Радикулопатия — это симптом, а не самостоятельное заболевание, симптом заболевания периферической нервной системы, причина которого в большинстве случаев протрузия или грыжа межпозвонкового диска и артроз позвоночных суставов. И прежде чем продолжить, хотелось бы начать с анатомии позвоночника и строения нервной системы.

Согласно классификации
позвонков выделяют свободные позвонки:

  • шейные позвонки – 7шт.
  • грудные позвонки – 12шт.
  • поясничные позвонки – 5шт.

и сросшиеся:

  • крестцовые позвонки – 5шт.
  • копчиковые позвонки – 3-5шт.

Отличительным признаком шейных позвонков является наличие отверстия в поперечном отростке – через него проходят позвоночные артерии. Еще один отличительны признак – атлант и осевой позвонок (1 и 2 позвонки) они являются атипичными, у них отсутствуют тело, остистые и суставные отростки. 3 — 7 шейные позвонки — типичные.

  • У любого типичного позвонка различают тело, дугу и отросток, а соответственно частям позвонка выделяют их соединения.
  • Тела позвонков соединяются между собой посредством межпозвоночных дисков, передней и задней продольной связки.
  • Дуги соединяются посредством желтой связки.

Среди отростков выделяют остистые, поперечные и суставные (верхние и нижние). Остистые отростки соединяются посредством межостистой связки, поперечные – межпоперечной связкой, суставные – межпозвоночными суставами.

Все позвонки формируют между собой позвоночный столб, а при соединении позвонков образуются межпозвоночные отверстия (справа и слева), через которые проходят спинномозговые нервы и сосуды.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения, у него имеются физиологические изгибы. Изгиб обращенный кзади называется кифозом, а кпереди – лордозом.

Спинной мозг расположенный внутри позвоночного канала начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается до первого поясничного позвонка (LI) мужчин, 2 поясничного позвонка (LII)  у женщин.

На протяжении спинного мозга отходят 124 корешка. 62 задних и 62 передних, из которых формируется 31 пара спинномозговых нервов.

Читайте также:  Подача заявления в загс на регистрацию брака: какие документы нужны, общие правила и нюансы, за сколько времени подать, как правильно заполнить

Разобравшись с
анатомией позвоночника и формированием нервных корешков можно перейти к
заболеванию.

Все боли в спине можно
разделить на специфические, неспецифические и корешковые.

Так вот, радикулопатия
– это заболевание, вызванное сдавлением (повреждением) нервного корешка,
вызывающая корешковые боли в спине.

Сдавление происходит за счет того что межпозвоночный
диск, выполняющий в позвоночнике амортизирующую функцию, под действием нагрузок
из вне и нефункционирующим мышечным корсетом, начинает выпячивать.

Формируя,
таким образом, протрузию, а в дальнейшем грыжу межпозвоночного диска.

Для понимания приведем
статистку распространённости болей в спине:

  • специфические – 85% (обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами),
  • неспецифические – 10% (перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и др.)
  • корешковые до 4%.

Другими словами,
частота распространенности радикулопатии — 4% от всех болевых синдромов в
спине.

Причины возникновения радикулопатии

Причины формирования заболевания:

  • малоподвижный образ жизни
  • сидячая работа
  • избыточные физически нагрузки
  • возрастные изменения в позвоночнике
  • травмы
  • новообразования
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы радикулопатии

На туловище области
кожи с повышенной болевой чувствительностью поделены на определенные участки —
дерматомы, или они еще называются зоны Захарьина-Геда, по фамилиям
исследователей клиницистов, обнаруживших этот феномен – русского терапевта Г.А.
Захарьина и английского врача невропатолога Г. Геда.

При радикулопатии возникает периферический вариант расстройства чувствительности. Он характеризуется нарушениями, возникающими при поражении чувствительных путей (периферические нервы, сплетения, корешки).

И периферический паралич или парез, представляющий собой расстройства произвольных движений. В результате возникает нарушение чувствительности в соответствующем дерматоме.

А мышцы, иннервируемые пораженным корешком, становятся слабыми и гипотоничными, что способствует их атрофии.

Клинические
проявления радикулопатии характеризуются внезапным началом, с постоянной или
периодической стреляющей, пронизывающей, интенсивной болью, которая хоть
изредка иррадиирует в дистальную зону дерматома, соответствующего
пораженного нервного корешка.

Болевой синдром может появляться и усиливаться при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. Первоначально боль может быть тупой, ноющей, но она постепенно нарастает, а иногда может сразу достигает своего максимума.

Во время осмотра
пациент чаще занимает вынужденное положение. Движения в пораженном сегменте
позвоночника и иннервируемой им конечности резко ограничен. При пальпации
отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц.

В дифференциальной диагностике большое значение имеет неврологический осмотр пациента.

В связи с поражением нервного корешка нарушается его функция, поэтому при радикулопатии характерны нарушение болевой, температурной, вибрационной и другой чувствительности (в том числе в виде парестезий, гипер- или гипоалгезии, аллодинии, гиперпатии) в соответствующем дерматоме, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком.

Патогенез

Началом развития заболевания
служат два фактора, которые связаны друг с другом: механическое раздражение
корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в
периневральной ткани, которые возникают вследствие  проникновения диска в эпидуральное
пространство.

При этом факторами
компрессии корешка могут быть как грыжи дисков, так и костные разрастания (унковертебральные,
спондилоартрозные). Также сдавление может осуществляться гипертрофированными
связками и периартикулярными тканями, сосудистыми структурами (эпи- и
субдуральными гематомами, артерио-венозными мальформациями, эпидуральными
гемангиомами).

До настоящего времени в
патофизиологической концепции радикулярной боли остаются «белые пятна».

Предполагается, что в основе радикулярной боли лежит аксональная дисфункция,
обусловленная различными этиологическими факторами, включая невральную
компрессию, ишемию, повреждение воспалительными и другими биологически активными
субстанциями.

Спинномозговые корешки (в отличие от периферических нервов) имеют
слабый гематоневральный барьер, что делает аксон более восприимчивым к
компрессионному повреждению.

Повышенная васкулярная проницаемость вследствие механической компрессии корешка приводит к эндоневральному отеку. В результате возникает прецедент, препятствующий полноценному капиллярному кровоснабжению и формирования интерневрального фиброза.

Спинномозговой корешок получает до 58% питания из окружающей спинномозговой жидкости (СМЖ).

Периневральный фиброз препятствует полноценному обеспечению аксональной ткани питательными веществами за счет диффузии из СМЖ, что также способствует повышенной чувствительности волокна к давлению.

Исследования с помощью
экспериментальной компрессии корешка показали, что уже при минимальном давлении
(5–10 мм рт. ст.) наступает прекращение венозного кровотока.

Окклюзионное давление
радикулярных артериол существенно выше (приблизительно соответствует среднему
АД), но зависит от потенциального венозного застоя. Ишемия нервных волокон или
венозный застой приводят к биохимическим изменениям, которые способны поддерживать
болевые ощущения.

Работы с
экспериментальной компрессией корешка демонстрируют, что компенсаторная
диффузияпитательных веществ из СМЖ
ухудшается в условиях эпидурального воспаления или при наличии фиброза.

Недавние исследования показали, что дегенеративные изменения пульпозного ядра и фиброзного кольца могут привести к локальным невральным изменениям и синтезу альгогенных агентов, таких как металлопротеиназы, фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин (ИЛ)-6 и простагландин E2. Патогенетически болевой синдром при радикулопатии носит смешанный характер, включающий ноцицептивный и нейропатический компоненты.

Классификация заболевания

С годами в нашем теле происходят изменения, например кожа малыша нежная и упругая, а в 30 лет уже не такая. То же самое  То же самое происходит с нашим позвоночником. Дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике способствую формированию протрузий и грыж которые в дальнейшем могут и приводит  к радикулопатии.

Различают дискогенную и вертеброгенную форму заболевания. Вертеброгенная радикулопатия является заболеванием вторичного типа, при котором корешок спинного мозга оказывается сдавленным в своеобразном туннеле, образованным различными патологическими процессами. Это может быть отек мягких тканей, опухоль, остеофиты, грыжа диска.

По мере развития
дегенеративного воспалительного процесса туннель сужается, появляется
вдавливание и сильная боль.

В зависимости от
локализации различают следующие формы радикулопатии:

  • шейную;
  • пояснично-крестцовую;
  • смешанную.

Заболевание может
возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может
привести к инвалидности. Другое название этого заболевания — корешковый
синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать,
что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1.

Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел — Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5.

Поясничный отдел — Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел — Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника — Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознакомившись с этой
классификацией, легко понять, что Th3 означает повреждение третьего позвонка в
грудном отделе, а C2 — повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения
определяется при помощи рентгенограммы.

Существует
международная классификация заболеваний — МКБ 10. Она является общепринятой для
кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается
код М 54.1.

Осложнения радикулопатии

При отсутствии должного
подхода к лечению и профилактике данного заболевания, корешковый синдром быстро
переходит в хроническую форму. В результате такие изменения как резкое
движение, переохлаждение или стресс могут вызвать приступ боли.

Другим осложнением
может быть стойкое нарушение двигательной и чувствительной функции пораженной
конечности и привести к инвалидности. Например, грыжа в поясничном отделе
позвоночника без своевременного лечения вызывает периферический парез и парилич
нижней конечности, нарушает функцию тазовых органов.

Диагностика

Для установления уровня
поражения большое значение имеет топическая диагностика. Основные корешковые
синдромы представлены в таблице: [6]

Корешок   Сенсорные нарушения Двигательные нарушения Рефлексы
С3, С4 Надплечье Диафрагма
С5 Передняя поверхность плеча, дельтовидная область Дельтовидная мышца и частично двуглавая мышца плеча Снижение рефлекса с двухглавой мышцы плеча
С6 Лучевая поверхность плеча и предплечья, большой палец Трехглавая мышца плеча, круглый пронатор, большая грудная мышца, часто мышцы возвышения большого пальца Снижение или отсутствие рефлекса с двухглавой мышцы плеча
С7 Средний и указательный пальцы Мелкие мышцы кисти, особенно возвышения мизинца Снижение или отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча
С8 Мизинец Четырехглавая мышца бедра Снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча
L3 Передняя поверхность бедра Четырёхглавая мышца бедра, передняя большеберцовая мышца Снижение коленного рефлекса
L4 Медиальная поверхность голени Разгибатели большого пальца стопы
L5   Медиальная поверхность стопы, большой палец Сгибатели стопы Снижение или выпадение ахиллова рефлекса
S1 Латеральная поверхность стопы, мизинец
Читайте также:  Не могу получить выписку из медкарты

Радикулопатия требует
проведения КТ или МРТ пораженного уровня позвоночника. Для того чтобы оценить
уровень исследования необходимо выяснить симптомы заболевания неврологический
статус во время приема. Если уровень поражения установить не возможно,
назначается электромиография, которая помогает топировать пораженный корешок,
но не позволяет установить причину.

Если нейровизуализация не выявляет атомических изменений, необходимо исследование спинномозговой жидкости для исключения инфекционных и воспалительных причин, а так же определение уровня глюкозы в крови для исключения диабета.

Лечение радикулопатии

Лечением грыжи межпозвоночных дисков занимается врач невролог. Специалисты медицинского центра «Я здоров» имеют большой опыт лечения таких заболеваний. Все этапы лечения вы сможете пройти под контролем лечащего врача, который ответит на все ваши вопросы.

У большинства пациентов с корешковой болью консервативное лечение эффективно, тем не менее у 2% больных имеются абсолютные показания (прогрессирование чувствительных и моторных нарушений, синдром конского хвоста) к хирургическому лечению.

В целом можно сказать,
что консервативная тактика ведения пациентов с таким заболеванием в большинстве
случаев оказывается благоприятной и должна рассматриваться как приоритетная при
отсутствии верифицированного компримирующего субстрата.

Первым этапом лечения назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают анальгетическим и противовоспалительным эффектам. Инъекции с кортикостероидами (КС) могут рассматриваться как альтернативный использованию НПВП метод лечения радикулярной боли.

Периневральные инъекции (трансламирные, эпидуральные, трансфораминальные или селективная блокада корешка) должны проводиться только после нейровизуализации (МРТ) клинического топического диагноза.

Для воздействия на нейропатический компонент радикулярной боли могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, габапептин, прегабалин, ламотриджин).

Согласно проведенным исследованиям для оценки эффективности системными местными анальгезирующими препаратами лидокаина, мексилетина, токаинида и флекаинида показали хорошие результаты.

Прогноз и профилактика заболевания

Необходимо рекомендовать больному по возможности быстрее возвращаться к привычной дневной активности, поскольку неадаптивное болевое поведение является основным барьером к выздоровлению. Кроме того, сопутствующая депрессия также негативно влияет на результаты лечения.

При сохранении боли >4–6 нед целесообразно к анальгетической терапии добавить антидепрессанты. Патогенетически наиболее оправданно использовать для лечения болевых симптомов антидепрессанты, воздействующие на обе нейромедиаторные системы (серотонин- и норадренергическую).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают бóльшими, чем селективные антидепрессанты, потенциальными возможностями. ТЦА успешнее воздействуют на болевые симптомы и приводят к более полноценной ремиссии депрессии.

Новый класс препаратов – антидепрессанты двойного действия, блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают высокой анальгетической эффективностью и более благоприятным спектром побочных эффектов, чем ТЦА.

Соотношение эффективность/безопасность оптимальное именно у антидепрессантов двойного действия (дулоксетин, венлафаксин). В восстановительном периоде рекомендуются активные упражнения для укрепления мышечного корсета.

Профилактика профессиональных заболеваний у работников машиностроения

В процессе трудовой деятельности на работников предприятий  воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье.

Полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология, современное оборудование, высокая культура производства. И тем более это недостижимо на предприятиях  с отсталой технологией и устаревшим оборудованием.

В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

В городе Первомайске к предприятиям машиностроения относятся Первомайский механический завод и Первомайский эектромеханический завод.

В период, когда предприятия работали не полную мощность, у работников этих предприятий периодически регистрировались профессиональные заболевания, такие как хронический бронхит пылевой этиологии, профессиональная хроническая нейросенсорная тугоухость,  профессиональная радикулопатия

Профессиональные заболевания  бывают острыми и хроническими.

Острое профессиональное заболевание возникает внезапно, после однократного (в течение одной рабочей смены, не более) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного, систематического воздействия на организм неблагоприятных профессиональных факторов.

Ведущими неблагоприятными факторами производственной среды и трудового процесса на предприятиях машиностроения являются нагревающий микроклимат, шум, вибрация, промышленная пыль и токсические вещества в воздухе рабочей зоны, тяжесть и напряжённость труда.

К числу наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний на предприятиях машиностроения относят вибрационную болезнь, профессиональную хроническую нейросенсорную тугоухость, заболевания опорно-двигательного аппарата от перенапряжения и микротравматизации, профессиональные заболевания органов дыхания (пневмокониозы, профессиональные бронхиты).

Профилактика неблагоприятного воздействия вибрации при работе с виброинструментами включает технические, организационно-технические, медико – профилактические мероприятия.

На производстве должен быть налажен    постоянный контроль за вибрирующими установками  и инструментом,  оргнизовано своевременное проведение планово-профилактических осмотров и ремонта с учетом предельно допустимого уровня вибрации.

Большое значение в профилактике вибрационной болезни также имеет правильная организация труда. Время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы – так называемая «защита временем».

Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два регламентированных перерыва (входящих в рабочее время) для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур. Суммарное время контакта с вибрацией  не должно быть более 2/3 всего рабочего времени.

Работники обязаны использовать выдаваемые средства индивидуальной защиты. Для лиц, контактирующих с вибрацией — антивибрационные рукавицы,  теплая специальная одежда.

Медицинская профилактика заключается в организации и проведении предварительных ( при приёме на работу)  и периодических (в процессе трудовой деятельности)  медицинских осмотров, выявлении ранних признаков вибрационной болезни, своевременном лечении, а при необходимости – переводе на другую работу, не связанную с воздействием вибрации.

Профилактика неблагоприятного действия шума на орган слуха должна также проводиться комплексно. Необходим постоянный контроль за шумогенерирующим оборудованием с учетом предельно допустимого уровня шума.

К числу технических мероприятий относятся применение устройств на механизмах, снижающих интенсивность шума, а также его частотную характеристику, изоляция одного рабочего места от другого, правильное устройство фундаментов для шумогенерирующих машин. Все поверхности шумного помещения (стены, потолок и др.

) должны быть облицованы звукопоглощающим материалом. Режим работы — через каждый час работы — 10-минутный перерыв, который должен проводиться в специально оборудованном помещении, где отсутствуют источники шума.

Обязательным является использование средств защиты органов слуха — наушников, закрывающие ушную раковину, вкладышей, перекрывающие наружный слуховой проход. Необходимо исключение сверхурочных работ. Медицинская профилактика. также заключается в проведениеи предварительных и периодических медицинских осмотров.

Наиболее эффективным методом профилактики  профессиональных заболеваний органов дыхания является выполнение технологических мероприятий:   герметизация пылящего оборудования, механизация технологических процессов, связанных с образованием пыли, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений.

Рабочие места с повышенным пылевыделением должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, за работой которой должен осуществляться систематический контроль, в частности за содержанием загрязняющих веществ в воздухе рабочей зоны на предмет соблюдения предельно допустимых концентраций.

Работники должны регулярно использовать индивидуальные средства защиты (маски, респираторы, противогазы)  и регулярно проходить медицинский осмотр.

Одним из требований при проведении медицинского осмотра работников, которые подвергаются воздействию пыли,  является обязательная рентгенография органов грудной клетки не реже 1 раза в два года, а в отдельных профессиях – ежегодно.

Профессиональные заболевания могут привести  к потере профессиональной трудоспособности, а в тяжёлых случаях – к потере общей трудоспособности и даже к инвалидности.

Каждый работник должен выполнять зависящие от него требования, чтобы предупредить равитие профессионального заболевания: обязательно использовать средства индивидуальной защиты, не уклоняться от медицинских осмотров, бороться с вредными привычками, которые, как правило, усугубляют течение профессиональных заболеваний.

Врач по гигиене труда 

 Г.А.Бобык

x10.ru

В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье.

Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно.

Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и для которых высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание.

И тем более это недостижимо на отечественных предприятиях в условиях экономического кризиса, отсталой технологии и устаревшего оборудования. В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний — система мер медицинского (санитарно-эпидемиологического, санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического и т.д.

Читайте также:  Можно ли обменять товар, который не соответствует моим критериям?

) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического и др.

) характера, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных последствий.

Развитие многих профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний зависит от комплексного взаимодействия повреждающих факторов и от качества трудовой жизни. Все работники должны приобретать гигиенические знания и навыки, выполнять нормы и требования, обеспечивающие безопасность труда.

Для профилак­тики несчастных случаев и ЧС необходимы следующие меро­приятия: разъяснение значения проблемы безопасности труда, профотбор сотрудников (руководителей) высокоопасных видов труда, их обучение, воспитание и периодическое обсле­дование для выявления декомпенсированных лиц (злоупот­ребляющих наркотическими веществами, ослабленных, пере­несших заболевания и т, п.); К профилактическим мерам также следует отнести: — целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т. ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; — предварительные и периодические медицинские осмотры, с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий; — курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т. ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения; — медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма; — уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска.

Санитарно-технические мероприятия – они направлены на снижение действия вредных факторов на коллектив – внедрение научно-технического прогресса (роботы-техники, дистанционное управление, коллективные и индивидуальные меры профилактики – направлены на защиту человека от действия вредного фактора – это спец. одежда, респираторы, очки, дополнительное питание и прочее). Коллективная профилактика направлена на снижение влияния вредного факторов (замкнутый технологический цикл в химической промышленности – т.е все реакции происходят в машине робототехника).

Одним из направлений профилактики профессиональных заболеваний является своевременная и объективная оценка условий труда и трудового процесса,включающая в себя производственный контроль и процедуру специальной оценки условий труда на предприятиях.

Производственный контроль – это комплекс санитарно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности, для человека и среды обитания вредного влияния объектов производственного контроля путем выполнения требований санитарных правил, технических регламентов, стандартов безопасности труда и осуществления контроля за их соблюдением.

Проведение производственного контроля регламентировано статьями 11 и 32 Федерального закона от 30 марта 1999г. No 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и санитарными правилами СП 1.1.

1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» .

Производственный контроль проводится на всех предприятиях без исключения и включает в себя: проведение лабораторных исследований и испытаний на границе санитарно-защитной зоны, на территории, на рабочих местах с целью оценки влияния производства на среду обитания человека и его здоровье. Лабораторные исследования осуществляются юридическим лицом самостоятельно,при наличии аккредитованной лаборатории, либо по договору с привлечением лаборатории, аккредитованной в установленном порядке.

Профессиональная хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия от функционального перенапряжения и физических факторов — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Марий Эл»

В настоящее время в Республике Марий наметилась тенденция к росту числа профессиональных заболеваний с диагнозом хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия. За последние 3 года зарегистрировано 5 случаев заболеваний с данным диагнозом.

До настоящего времени наиболее трудным для практикующих врачей всех специальностей является постановка диагноза у больных с болевыми синдромами, связанными с поражениями позвоночника.

Больные профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатией – это в равной степени мужчины и женщины, работники промышленности, сельского хозяйства (прежде всего механизаторы и водители), медицинские работники (прежде всего врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи), профессиональные спортсмены и др.

Хроническая профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия согласно Перечня профессиональных заболеваний, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 417н от 27.04.

2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», может развиваться при выполнении работ, в которых имеются систематические длительные (не менее 10 лет) статические напряжения мышц, однотипные движения, выполняемые в быстром темпе; вынужденное положение туловища или конечностей; значительное физическое напряжение, связанное с вынужденным положением тела или частыми глубокими наклонами туловища во время работы, длительное сидение или стояние при неизменной рабочей позе, неудобная фиксированная рабочая поза, монотонность выполняемой работы, однотипность рабочих операций (серийная работа), статические и динамические нагрузки на туловище (частые наклоны, пребывание в вынужденной рабочей позе — на коленях, на корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске); неравномерный ритм работы; неправильные приемы работы.

Примерами таких работ служат: вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные (малярные, штукатурные, кровельные), работа водителей большегрузных транспортных средств, работы в горнодобывающей промышленности, погрузочно-разгрузочные работы, занятия профессиональным спортом, балет.

При связи заболевания с профессией учитываются показатели рабочей нагрузки (эргометрические показатели) и рабочего напряжения (физиологические показатели).

Так, существенная роль в возникновении профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатии отводится хроническому перерастяжению задних отделов межпозвонкового сегмента и задней продольной связки при физическом напряжении в положении максимального сгибания.

При подъеме груза 40 кг задние сегменты капсулярно-связочного аппарата оказываются под воздействием силы в 360-400 кг.

Сопутствующими факторами, провоцирующими развитие профессиональной хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, являются: микротравматизация конечностей, туловища, неблагоприятные производственные микроклиматические условия, химические вещества, используемые в технологических операциях, производственная вибрация рабочих мест, превышающая предельно-допустимые уровни, особенно на транспортном оборудовании.

Также синдром пояснично-крестцовой радикулопатии входит в классификацию вибрационной болезни, утвержденную Минздравом СССР 1 сентября 1982 г. № 10-11/60, и характеризует наличие выраженных форм вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Воздействие общей вибрации приводит к прямому микротравмирующему действию на позвоночник вследствие значительных аксиальных нагрузок на межпозвоночные диски, локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте, что приводит к дегенерации диска.

Возникает деформация тканей позвоночно-двигательного сегмента, раздражение его рецепторов, повреждение тех или иных структур, в зависимости от того, какие структуры вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае.

Для профессиональных заболеваний спины характерны их постепенное развитие, наличие улучшения при длительных перерывах в работе, обострении тяжести и интенсивности труда, ведущего фактора тяжести трудового процесса — класс условий труда не менее 3.2, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов.

Иногда производственные факторы усугубляют функциональную неполноценность, недостаточность нервно-мышечного и костно-суставного аппарата врожденного или приобретенного характера, создавая предпосылки к развитию и отягощению патологического процесса при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии.

Так, сопутствующими общемедицинскими факторами риска профессиональных дорсопатий являются: возраст от 30 до 45 лет, женский пол, ожирение (индекс массы тела выше 30), слабая и недостаточно развитая скелетная мускулатура, указание на боли в спине в прошлом, нарушения развития и формирования скелета (врожденные аномалии и дис-плазии), беременность и роды.

Профилактика. Складывается из выявления гипермобильных лиц, сколиоза и других врожденных деформаций позвоночника в подростковом возрасте и устранения факторов прогрессирования деформаций, а также оптимизации эргономических показателей рабочего места.

В качестве основных противопоказаний при приеме на работу, связанную с нарушением функции, хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит, синдром и болезнь Рейно, периферические сосудистые ангиоспазмы.

В первичной профилактике ведущая роль принадлежит экспертизе профессиональной пригодности (предварительному и периодическим медицинским осмотрам) — соблюдению медицинских регламентов допуска к работе в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.

2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении ко­торых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

При рефлекторных и корешковых синдромах во время обострения больного признают временно нетрудоспособным.

При частых рецидивах, стойком болевом синдроме и недостаточной эффективности лечения, при выраженных вестибулярных нарушениях, астеническом синдроме, двигательных нарушениях, радикулоишемии, а также в случае невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации и размера заработной платы больного хронической пояснично-крестцовой радикулопатией профессионального генеза направляют на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспособности.

Зав. отделом гигиены труда и

радиационной безопасности                                                         Михадарова С.А.

Дата: 11.02.2014

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *