Средняя продолжительность жизни в России в 2019 году — 73,34 года. 100 лет назад она была почти на 30 лет меньше — 42 года. Большинство из нас к старости овдовеют: по данным Росстата за 2018 год, на тысячу людей 70 лет и старше приходится 688 вдов и 258 вдовцов.
Американские психиатры Томас Холмс и Ричард Рэй считают смерть супруга в пожилом возрасте самым сложным испытанием в жизни — в их шкале стресса она занимает первое место, а острота переживаний оценивается в максимальные 100 баллов. Но почти любой стресс можно облегчить.
«Такие дела» узнали, как поддержать близких и не выгореть самому, помогая другим.
Что происходит?
«Очень тяжело. Теряется смысл жить. Встаешь, а его нет. Обычно утром встанешь — бежишь [к нему]. Он четыре года болел, у него ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких. — Прим. ТД). Рядом с кроватью стояли баллоны с кислородом. Как ему плохо, я бегу скорей дать ему кислород, включить, отключить.
А тут… пустые стены. Занятий сейчас никаких нет, какие могут быть занятия? То одни таблетки пьешь, то другие. То по больницам ходишь. Езжу к дочке, к внучкам, чтобы хоть как-то время занять и не сидеть одной в четырех стенах», — говорит Анна Никаноровна.
Ей 81 год, она прожила с мужем 60 лет, семь лет назад он умер.
Для пожилого человека любое острое переживание — это двойная нагрузка. Доцент кафедры психологии образования Московского государственного педагогического университета Сергей Филиппов сравнивает стресс потери супруга с операцией: в 30 лет восстановиться после нее гораздо проще, чем в 70, ведь нервная система изнашивается так же, как суставы и сосуды.
острота переживаний не зависит от возраста: пожилые люди горюют так же, как и все остальные
Но чувствуют при этом то, с чем невозможно отождествиться, овдовев в 30, 40 или даже 50 лет. Они чувствуют, что:
- «ополовинели» навсегда. Клинический и семейный психолог Олеся Кавалерчик называет супругов родственниками первого порядка — именно с мужем или женой, а не с детьми, внуками, сиблингами и друзьями человек ассоциирует себя, свою значимость и опыт. В 80 лет потеря супруга становится невосполнимой — социальная активность сведена к минимуму, психика ригидна, шансов на новый брак практически нет;
Рембрандт. Портрет старушки - оказались в изоляции. С возрастом социальных ролей почти не остается: на работу больше нет сил, друзей с каждым годом все меньше, дети и внуки далеко и живут своей жизнью. Выйти из роли «я муж/я жена» в 70—80 лет — значит остаться почти в полном одиночестве;
- понимают, что тоже скоро умрут. Смерть ровесников — супругов, друзей, одноклассников, братьев или сестер — вызывает экзистенциальную тревогу, которая усложняет и тормозит горевание;
- не смогут пережить еще одну утрату. В пожилом возрасте родные часто уходят один за другим, и для изношенной нервной системы такой стресс бывает непосильным;
- не могут справиться с повседневными делами. «Смерть мужа или жены — это утрата не только супруга, но и бухгалтера, садовника, помощника по дому, слушателя и так далее, — объясняет Кавалерчик. — Его смерть влияет на самооценку. Возникает вопрос: а кто я такой/такая, если даже не могу о себе позаботиться?»;
- болеют и слабеют;
- никогда не смогут перестать тосковать. «У пожилых проживание утраты занимает гораздо больше времени. Часто оно вообще никогда не заканчивается, формируется бессрочная привязанность к умершему, — говорит Кавалерчик. — Некоторые из них находятся на такой стадии жизни, когда для них лучше укреплять свои воспоминания и черпать в них ресурс и поддержку на протяжении оставшихся лет, чем переписывать и реорганизовывать свою жизнь».
Рембрандт. Портрет старушкиИногда овдовевшие дедушка или бабушка начинают говорить очень грустные и страшные вещи. Может показаться, что, раз они так сильно и долго горюют, это вредно и опасно и надо во что бы то ни стало снизить градус их переживаний. Специалисты уверены, что это не совсем так.
Как не навредить?
«До сих пор я еще не почувствовала, что мне легче. Одной тяжело жить. Все время вспоминаю его — и как познакомились, и как поженились. Мы были “голенькие”, жили в общежитии, и все вместе нажили — и машину, и квартиру, и дачу.
Все говорят: ну ты же знала, что он болеет, вы четыре года из больниц не вылезали. Но я не уставала за ним ухаживать. Когда столько лет вместе проживешь, разве можно устать? Руки я на себя накладывать не буду, это грех. Но мысли такие были.
И до сих пор есть», — признается Анна Никаноровна.
Переживание горя делят на несколько этапов. Например, в модели американского психолога Элизабет Кюблер-Росс их пять: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. Иногда за основу берут эмоции горюющего — считается, что после онемения, эмоциональных выплесков, страха, гнева, дезориентации, паники, вины, изоляции и одиночества человек должен находить новые смыслы и надежду.
Американский психотерапевт Меган Девайн считает, что делить переживание утраты на стадии и говорить о «здоровом горевании» — значит отнимать у человека право на свой личный опыт, указывать, как правильно тосковать, и навязывать состояние счастья как норму, к которой нужно вернуться как можно быстрее.
Но фаза острой боли может длиться и две недели, и два года — никаких стадий горя и временной границы, после которой обязательно должно наступить принятие, не существует. Благие намерения утешителей, которые призывают «быть сильным» и «не падать духом», на самом деле обесценивание.
От таких фраз становится только хуже, потому что человек чувствует, что его право на эмоции отрицают. Обесценивание может выглядеть и звучать по-разному. Например:
- «Не плачь»;
- «Не надо так переживать»;
- «К этому все шло. Он(а) очень долго болел(а). Все люди рано или поздно умирают;
- «Такова его/ее судьба», «Значит, так надо/суждено/задумано высшими силами»;
- «Крепись», «Держись», «Будь сильным»;
- «У тебя еще столько хорошего в жизни»;
- «Подумай о себе/детях/внуках»;
- «Да, я помню эту историю про дедушку/бабушку/папу/маму. Ты рассказывал(а) ее уже много раз. Я знаю ее наизусть».
Обесценить переживания можно не только словами, но и поступками. Например:
- освобождать комнату. По словам сотрудника фонда помощи пожилым людям «Старость в радость» Киры Белелюбской, выбрасывать вещи пожилого человека после его смерти — значит намекать его вдове или вдовцу, что мир легко обойдется и без него тоже;
- настаивать на переезде или забирать пожилого человека к себе силой, игнорируя его возражения. «Если человек в активном возрасте, переезд рекомендуют довольно часто. В случае с пожилыми этого делать ни в коем случае нельзя. Это слишком большая перемена. Важно сохранять дом или квартиру, в которой они жили вместе, — говорит Кавалерчик. — Мои бабушка и дедушка прожили вместе 55 лет. Он умер полтора года назад. После его смерти я на какое-то время забрала бабушку к себе. А потом ей было важно вернуться в свой дом, чтобы все было привычно для нее. Дом ей очень помогает. Она говорит: “Вот здесь он лежал, здесь он спал, здесь мы играли в домино. Выхожу в огород и с Володенькой разговариваю, потому что везде память его, вот это вскапывал, это строил, это чинил”. Сейчас ее накрывает, но реже. Если раньше она плакала по несколько раз в день, то сейчас — раз в день, а то и через день».
Не навредить очень важно, но помочь пережить горе все-таки можно. Для этого есть несколько способов.
Чем помочь?
«Так редко бывает, как было у нас с мужем. Такие чувства, такие эмоции, такие отношения. Не всегда у нас все было глаза в глаза, рука в руку. Все было: и эмоции, и секс, и мексиканские страсти. Была большая любовь. Очень его не хватает, честно говоря.
Не хватает разговоров, его тела, несмотря на то что мне уже 85 лет. Первое время, когда у меня слезы наворачивались, я подходила к зеркалу и говорила: “Майя Хаимовна, ты чего нюни распускаешь? Кому понравится твоя кислая физиономия?” Я с собой очень жестко разговаривала.
Иногда даже матом», — вспоминает Майя Хаимовна.
По словам Олеси Кавалерчик, неотреагированные эмоции могут привести к тяжелой депрессии. Бабушке, дедушке, маме или папе важно объяснить, что тосковать, падать духом, впадать в апатию, чувствовать одиночество и злиться на врачей, на Бога, на жизнь и на себя — это естественно. Можно сделать это так:
- спросить: «Ты хочешь поговорить о бабушке/дедушке/папе/маме?» Для пожилого человека это сигнал: ты не один, тебя видят и готовы слушать;
- предложить написать мужу или жене письмо или начать вести дневник. Это возможность попросить у партнера прощения за прошлые обиды и избавиться от «вины выжившего» — мыслей о том, что можно было что-то сделать, чтобы его спасти;
- задать два вопроса: «По чему ты больше всего скучаешь?» и «По чему, наоборот, не скучаешь?» Ответ на второй вопрос — способ признаться себе в гневе на партнера, за который часто бывает стыдно, ведь о мертвых «либо хорошо, либо ничего»;
- чаще прикасаться. Физическое одиночество выматывает человека, привыкшего за 50—60 лет брака к постоянному тактильному контакту, так же как и социальное;
- спросить: «Когда ты чувствуешь себя особенно плохо, ты думаешь о том, чтобы причинить себе вред?» Кавалерчик призывает не бояться таких вопросов — они помогают сбросить напряжение, рационализировать мысли о самоубийстве или самоповреждении, а иногда и предотвратить депрессию.
Отличить горе от депрессии можно по нескольким признакам. Пожилой вдовец может стать раздражительным, требовательным, пугливым, беспомощным, обращаться за помощью по каждой мелочи — так, по словам Сергея Филиппова, изношенная нервная система адаптируется к новой реальности.
А постоянная агрессия, отказ от еды и лекарств, сильное снижение самооценки («я ничтожество», «я ничего без него/нее не смогу») — причина вызвать психиатра. «Депрессия может привести к суициду, — говорит Олеся Кавалерчик.
— Она случается, когда человек пережил несколько утрат подряд, его чувства были подавлены или у него не было поддержки близких».
Слушать, выдерживать слезы, быть рядом, терпеть приступы раздражения, параллельно пытаясь пережить смерть своего родственника, тяжело. Есть несколько методов поддержать себя и не дать усталости и раздражению развиться в полноценный срыв, скандал или состояние «я не могу больше это слушать/терпеть».
Как помочь себе?
«После смерти дедушки моя бабушка первое время боялась ночевать одна. Я почти поселилась у нее на месяц. У бабушки свои правила: подъем, завтрак, обед, ужин и отбой по часам, все электрическое нужно обязательно выключать из розеток, запирать входную дверь на определенное количество оборотов, нельзя выходить из дома после наступления темноты.
Правила нехитрые, но меня все это очень выматывало — видимо, сказался стресс из-за смерти дедушки. Я раздражалась, все время чувствовала себя виноватой. Однажды поняла, что надо срочно что-то сделать, чтобы не наорать на бабушку, быстро ушла в комнату, закрылась и просто каталась по дивану, держалась за голову и выла “в себя”.
Потом посмотрела в зеркало, оказалось, что еще и лоб себе расцарапала», — говорит Анна, 34 года.
«Это наша ответственность — следить за своим ресурсом, — говорит Олеся Кавалерчик. — Поддерживать нужно ровно до той точки, пока мы не почувствовали малейшее раздражение.
- Едва напряглись скулы, плечи, появилось напряжение в теле — всЁ
- Можно пойти в ванную, принять контрастный душ, поплакать, с силой выкрутить полотенце, побить подушку».
- По словам Кавалерчик, чтобы снять тревогу и гнев, нужно «вернуть себя в тело» — переключиться с эмоций на физические ощущения. Можно сделать так:
- размять стопы. Нужно встать на ноги, расслабить колени, прижать пятки к полу, перенести вес тела сначала на правую ногу, потом на переднюю часть стопы, потом на внешнюю, потом на пятку, потом на внутреннюю часть стопы. Повторить три раза по часовой стрелке и три раза — против часовой;
- подключить органы чувств. Нужно найти глазами пять предметов одного или разных цветов, различить четыре звука, потрогать три разные поверхности (ткань, стену, собственную кожу), послушать два аромата и вспомнить или ощутить один вкус;
- обнять себя. Нужно положить левую руку под мышку, а правой обнять себя за плечо и подержать пару минут;
- подержать руки на голове и груди. Нужно положить одну руку на шею у основания черепа, а другую — на солнечное сплетение;
- «прохлопать» свои границы. Нужно похлопать себя со всех сторон — по рукам, ногам, бедрам, животу, лицу, — чтобы лучше прочувствовать внешние границы своего тела.
Еще можно позвонить на горячую линию срочной психологической помощи. И постепенно возвращаться к своей жизни. «Через шесть недель после смерти супруга становится понятно, нужна его вдовцу или вдове помощь психиатра или нет, — говорит Кавалерчик.
— И, если нет, мы уже не должны постоянно находиться рядом с горюющим. Иначе мы его инвалидизируем. Если, к примеру, бабушка вменяема и у нее в целом все нормально со здоровьем, то мы можем навещать, привозить продукты, но мы не должны брать на себя все функции по заботе о ней.
Это может привести к снижению самооценки и к депрессии. Важно уважать человека — его горе и его жизнь».
А жизнь можно если не наладить, то наполнить: продолжать работать, если есть силы, найти хобби, пойти в районный центр социального обслуживания населения, стать волонтером благотворительного фонда.
«Меня спас Хэсэд (волонтерская благотворительная организация, которая помогает пожилым евреям. — Прим. ТД).
Я пошла в Хэсэд, и бригадир меня сразу закрутила, в оборот взяла, и я стала волонтером, оказалась при деле, среди людей. Так что биться головой об стену — такого у меня не было. Мужа нет уже 23 года, но память хорошая, светлая.
Я особенно ему благодарна за старшего сына, он сделал из него настоящего еврейского мужа», — говорит Майя Хаимовна.
Спасибо, что дочитали до конца!
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
Помочь нам
Старые родители: должны ли дети отдать свою жизнь в жертву?
Конфликт на Украине. Главное о происходящем в России и мире9 способов пережить тревожные времена без вреда для здоровья и психикиРоссияне рассказывают, что RuTracker снова работает. Но пока не у всехКонфликт на Украине.
Главное о происходящем в России и миреПесков: Премьер Израиля приехал в Кремль на переговоры с ПутинымМИД: В Вильнюсе совершено нападение на российского дипломатаДело обвиняемого в госизмене Ивана Сафронова передано в судАвиакомпания «Победа» приостановит международные рейсы с 8 мартаHyundai сбил подростка на «зебре» в ПетергофеУчредитель издания «Важные истории»* признан «нежелательным» в РоссииМишустин сообщил о круглосуточной работе сотрудников правительстваВсе в обход. Спрос на VPN в России за неделю вырос на 1268%Ростуризму и Минцифры поручили создать российский Booking.comСБП может работать медленнее из-за DDoS-атакПутин: Все социальные пособия и пенсии будем индексировать по плануТатуированная русалка рыдает на Садовой в ожидании коммунальщиковПутин: Решение о спецоперации на Украине было «тяжелым»Путин: Мы не планируем введение особого положения в РоссииРостуризм возобновляет программу туристического кешбэка с 15 мартаLa Repubblica: В Италии арестовали виллы Усманова и Соловьева«Весенний трамвай» совершил «цветочный рейс» по ПетербургуВ Большом театре кукол откроется Центр развития режиссурыШведская стенка на стенку. Где искать дженерики «Икеи»Лавров: Зеленский хочет спровоцировать конфликт между НАТО и РоссиейВсе десять легионеров баскетбольного «Зенита» покинули командуЦентробанк снизил официальный курс евро перед длинными выходнымиГосдума хочет распространить закон о фейках про ВС РФ на РосгвардиюТрасса «Нарва» под Петербургом станет реверсивной до конца годаВ «красных зонах» Петербурга осталось 4 500 пациентовВ Петербурге откроется выставка, посвящённая таинству материнстваПредыдущие новостиАрхив материалов
Приходит время, когда родители становятся старыми, больными, немощными… Если они живут отдельно, можно попытаться забрать их к себе. А если условия не позволяют или те не соглашаются? Значит, ездить к ним почти каждый день? Но ведь и у самих детей есть семья, работа, дети… Как быть тогда?
Поделиться
Приходит время, когда родители становятся старыми, больными, немощными, нуждающимися в постоянном уходе и присмотре. Если они живут отдельно, можно попытаться забрать их к себе.
А если условия не позволяют или те не соглашаются? Значит, ездить к ним почти каждый день? Но ведь и у самих детей есть семья, работа, дети… Как быть тогда? В развитых странах давно существует выход. Это пансионаты для престарелых.
Там пожилые люди, требующие постоянного присмотра, получают необходимые услуги по уходу. Однако в российской ментальности такой выход считается чуть ли не преступлением. Такое мнение сложилось потому, что у нас эти интернаты имеют крайне низкий уровень.
В средствах массовой информации то и дело появляются сообщения о том, что сгорел еще один дом престарелых, есть жертвы и прочее. Видеокадры из этих заведений красноречиво свидетельствуют и о бытовых условиях, которые, мягко говоря, незавидны.
Жизнь вместе: испытание для тех и других
Когда старые, больные родители живут вместе с детьми, то для всех это становится тяжелым испытанием. Слишком уж несовместимы привычки, ритм жизни, потребности разных поколений. Престарелые больные родители нуждаются в постоянном уходе и чьем-то присутствии. Из-за этого дети не могут нормально строить свою жизнь, они вынуждены быть постоянно привязанными к дому.
«Старый человек зачастую становится недееспособным, это сопровождается разложением личности и не слишком приятными физиологическими моментами, — говорит семейный психолог и психотерапевт Екатерина Ракитина. — Это приводит к изменению его взаимоотношений с близкими, особенно с теми, кто за ним ухаживает.
Старый человек начинает существовать на примитивном уровне, уровне ребенка, это накладывает сложности на контакты с ним. Еще одна причина в том, что мы — дети своих родителей, сколько бы лет нам ни было. Всегда есть некое ощущение, что те, кто нас вырастил и воспитал, стоят выше по иерархической лестнице.
Когда родители становятся старыми и немощными, они превращаются в детей. Эта смена ролей также усложняет отношения между поколениями».
Одна моя знакомая много лет ухаживала за своей лежачей мамой. При этом сама уже вырастила троих детей (те жили со своими семьями отдельно), затем стала вдовой.
Ухаживая за мамой, она была постоянно привязана к дому: не могла никуда уехать, нельзя было оставить пожилую женщину одну больше чем на 3 — 4 часа.
Несмотря на болезнь, ее мама прожила очень долго, казалось, что этой взаимной зависимости не будет конца…
Другая приятельница пятнадцать лет назад переехала с семьей на ПМЖ в Германию. Ее родители остались в Питере. Пока они были бодрыми и относительно здоровыми, все было хорошо: отец продолжал работать, мама занималась домом, ходила в театры, на концерты.
Дочка предлагала родителям переехать к ней в Германию, но те бывали в гостях, а перебираться туда насовсем не собирались. Но возраст постепенно брал свое. Отец попал в больницу, перенес операцию. Дочь сходила с ума от беспокойства и постоянно летала в Питер.
Потом, когда родители совсем уже состарились, перевезти их в Германию стало невозможно, да и для них такая смена обстановки была непосильна. Вся надежда оставалась только на сиделок…
Знаменитости тоже не застрахованы от подобных ситуаций. Известная актриса Марина Дюжева в течение нескольких лет моталась между Москвой и родной Одессой. Там жила ее мать, которая потеряла зрение и нуждалась в уходе.
Три месяца актриса проводила с мамой, три месяца в Москве. (В своих интервью Марина потом признавалась, что ей приходилось отказываться от многих ролей, что о ней как об актрисе стали забывать.
И однажды, когда слепая женщина узнала, что Марина все же хочет принять участие в съемках фильма, и стала пенять дочери, что за ней снова будет ухаживать не Марина, а кто-то другой, та взмолилась: «Мама, мне уже давно за сорок, ну отпусти меня, дай мне немножечко тоже пожить…») Когда Марина уезжала, за мамой ухаживал муж актрисы. Так они и подменяли друг друга. На руках зятя мама и умерла…
Старики на Западе
В цивилизованных странах проводить старость в пансионатах для престарелых — обычное явление. Эти дома в большинстве случаев являются частными заведениями, их владельцы заинтересованы, чтобы клиенты жили как можно дольше, тогда бизнес будет приносить прибыль.
Деньги за содержание пожилых людей платят или их дети, или сами обитатели (конечно, если у них есть средства). Поэтому и уход там соответствующий. Родственники могут контролировать качество ухода, они видят, как тратятся их деньги.
Поэтому хозяева заведений заинтересованы в сохранении клиентов, ведь в этом бизнесе, как и в любом другом, существует конкуренция.
https://www.youtube.com/watch?v=iodZlJ5fAM0
Условия в западных пансионатах достойные. Каждый день — душ, смена постельного белья и одежды. Всюду — безукоризненная чистота. Пожилые люди могут читать книги, смотреть телевизор, гулять на прилегающей территории.
Каждый день для них проводятся занятия, позволяющие поддерживать память и интеллектуальные навыки, к ним регулярно приезжают лекторы, артисты. Родственники могут забирать их на семейные торжества, дни рождения, юбилеи.
Короче, там созданы цивилизованные условия, благоприятные для жизни пожилых людей. Конечно, как и большинство стариков, они все равно хотят к себе больше внимания. Но это уже зависит от членов их семей.
Некоторые родственники посещают своих близких каждые выходные. Есть и те, кто приезжает редко.
Но это уже другая история: ведь подчас родители, живущие в собственных квартирах, не видят своих детей месяцами и годами…
Почему дети сдают своих родителей в пансионаты для престарелых? Потому, что они сами целый день работают: утром уходят, вечером приходят. Их собственные дети давно живут отдельно, нередко в других городах. И получается, что ухаживать за стариками и быть с ними целый день просто некому. А оставлять старого, больного человека одного без присмотра нельзя.
Можно еще нанять сиделку на то время, пока члены семьи на работе. Но это не решает проблему, ведь сиделка не всегда может обеспечить квалифицированную медицинскую помощь, если понадобится. К тому же ее услуги — это недешевое удовольствие. Поэтому во многих случаях единственным выходом становится пансионат.
Кстати, в России услуги сиделок тоже достаточно дороги. В среднем они стоят 150 рублей в час, то есть 1200 рублей за рабочий день, плюс деньги на проезд.
…Либо забыть о себе
По некоторым данным социологов, в России проживает около 30 миллионов пожилых людей. При этом 1,5 миллиона из них перешагнули возраст 75 лет. Треть пожилых людей признаются, что им бывает трудно себя обслуживать. А многие из тех, кому больше 80 лет, страдают ослаблением памяти и интеллекта.
Большинство отечественных домов престарелых — это не частные, а социальные учреждения. Как и все государственные заведения подобного типа, они финансируются по остаточному принципу. Отсюда результат, который мы видим в телерепортажах: бабушки и дедушки в поношенной одежде, обшарпанные стены, отсутствие уюта. Одно слово, казенный дом…
Поэтому самый лучший вариант из подобных заведений — это частный дом престарелых, обеспечивающий пожилым людям комфорт и полный уход. Такие дома у нас уже есть, но, к сожалению, их пока еще очень мало.
Например, в подмосковном Зеленограде работает подобный пансионат, который по уровню комфорта не уступает западным интернатам для престарелых. Это благоустроенное здание на берегу озера, прекрасно оборудованные номера, отличное питание, постоянное медицинское наблюдение.
Проживание в таком пансионате обходится около 2000 рублей в сутки (цена стандартного номера). Недешево. Но дети с высоким уровнем доходов в состоянии поместить туда своих родителей.
Много и на разных уровнях говорят о необходимости в России развивать систему частных пансионатов для пожилых людей, с достойными условиями обслуживания и проживания, как это делается на Западе.
Тогда старые люди, нуждающиеся в постоянном уходе, смогут жить в благоприятных условиях.
В противном случае — либо страшный казенный дом, либо — забыть о своей карьере, работе, о своих детях, которые еще тоже нуждаются в поддержке, и полностью отдать себя пожилым родителям…
Инна Криксунова, для «Фонтанки.ру»
Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
26381959113 Окт 2020 в 10:17Статья неинтересная — пустая, как программа «Жить здорово». В статье ничего не говорится о том, как выстраивать отношения на уровне бытовых условий: светские новости и «бла-бла» на тему домов для престарелых. Автора «на мыло»!26261385103 Сен 2020 в 19:58И что никому неинтересна эта тема? в России нет старичков? Вот и менталитет, а вы удивляетесь, что государство внимания не уделяет. И что удивляться, если всем все рано.читать все комментариидобавить комментарий
Когда мозг умирает. Как живут семьи, столкнувшиеся с деменцией у близких
В больнице бабушка начала «чудить», а после выписки не узнала родных.
— Она начала теряться в пространстве, не понимала, где находится. Могла несколько раз подойти к медсестре и спросить одно и то же.
На нее пытались надеть подгузники, но она их снимала, сама ходила в туалет, а там… стирала использованную туалетную бумагу, — говорит внучка. — Когда бабушку выписали, она перестала узнавать дочь, мою маму, помнила только, как зовут правнуков.
Про меня она вообще не помнила, зато спрашивала, как поживает ее знакомый, который уже 20 лет назад умер.
Нину Ильиничну дети сразу показали неврологу и начали контролировать прием лекарств.
— Через пару недель бабушка начала приходить в себя и сейчас всех узнает, называет по именам, общается. В нашем случае процесс оказался условно обратимым, и это здорово, потому что очень страшно, когда бабушка как бы есть, но по факту ее нет — с правнуками книгу не почитает, интересную историю не расскажет. И вообще не вспомнит, кто ты, — делится Ирина.
Кроме приема препаратов и круглосуточной заботы таким пациентам важно организовать безопасное и комфортное пространство дома.
— Наши препараты — не панацея, они помогут тот уровень интеллекта, на котором пациент остался, сохранить и помочь мозгу как-то компенсироваться, — говорит невролог. — Пациент с деменцией должен очень долго оставаться социализированным, а раз так, он не должен оставаться в изоляции, мы должны ему напоминать, что он живет среди людей.
Что мы можем сделать? Повесить часы с крупным циферблатом, календарь, портреты родственников и желательно крупно подписать.
Мы должны сделать так, чтобы он не травмировался, не падал, не натыкался на углы, поэтому должно быть хорошее освещение, пол — не скользкий, в туалете и в ванне желательно установить поручни, нескользящие коврики, подставки — когда человек моется, он должен на чём-то сидеть. Эти вещи очень важны.
Но семья не всегда может обеспечить больному и уход, и лекарства, и круглосуточный присмотр. Как правило, родственники начинают искать другие варианты — сиделку или частный пансионат. Всё это стоит больших денег, но есть и бесплатные варианты, которые могут подстраховать в таких ситуациях.
— В 2019 году мы начали реализацию пилотного проекта по созданию групп дневного пребывания для граждан старших возрастных групп, страдающих деменцией, на базе отделений дневного пребывания комплексных центров Центрального и Тракторозаводского районов города Челябинска.
Начиная с 2020 года данная технология применяется во всех комплексных центрах социального обслуживания, на базе которых работают отделения дневного пребывания, всего по области их 39, — рассказали в пресс-службе Министерства социальных отношений региона.
— Данные технологии нестационарного социального обслуживания позволяют оказывать поддержку семьям, осуществляющим уход за гражданами пожилого возраста и инвалидами, на период их дневной занятости на работе.
Если переводить на понятный язык, то это своего рода детский сад для бабушек и дедушек, где за пациентами присмотрят, организуют досуг.
— Кроме того, в Челябинской области функционируют девять психоневрологических интернатов, расположенных в Челябинске, Магнитогорске, Копейске, Златоусте, Сосновском, Каслинском и Саткинском районах, — напомнили в министерстве. — Для предоставления социальных услуг необходимо обратиться в управление социальной защиты населения по месту жительства.
При серьезных поведенческих нарушениях и психозах на фоне деменции уже не обойтись без помощи психиатра.
— В этих случаях психиатрическая помощь оказывается в стационарных условиях во всех психиатрических больницах Челябинской области, — добавили в пресс-службе регионального Минздрава.
— Лечение деменции возможно и в амбулаторных условиях, какой врач будет оказывать помощь, зависит от причины возникновения деменции и ее клинических проявлений.
При необходимости психиатрической помощи следует обратиться к участковому психиатру, который определит потребность в госпитализации или амбулаторном лечении.
Деменция в последнее время удел не только стариков, но и молодых пенсионеров в возрасте 65+. Чтобы не стать заложником погибшего мозга, врач советует не пренебрегать профилактикой.
— В советское время у нас была производственная гимнастика, и мы были самой читающей страной мира, и ведь не было в таком количестве деменции тогда. Люди были активны, люди двигались, — напоминает доктор.
— Если говорить о профилактике деменции, то это обязательно здоровый образ жизни и дозированная физическая нагрузка — танцы, гимнастика цигун, фитнес. Необходима и интеллектуальная нагрузка — книги читать, песни петь, изучать что-то новое, например, иностранные языки.
Конечно, важна и коррекция всех факторов риска, в первую очередь гипертонической болезни и сахарного диабета.
Признаки скорой смерти лежачего больного
К пребольшому сожалению, после жизни всегда наступает смерть. Сейчас наука не в силах предотвратить старость и ее неизбежное летальное последствие. Родным и близким тяжелобольных пациентов нужно быть готовыми к этому. Что испытывает лежачий больной перед смертью? Как ухаживающим реагировать на признаки приближающейся кончины? Об этом мы расскажем ниже.
Фазы смерти
Затем следуют такие фазы:
- клиническая смерть (исчезают признаки жизнедеятельности, однако в клетках все еще происходят метаболические процессы);
- биологическая смерть (почти полное прекращение физиологических процессов в организме);
- окончательная смерть (финальная фаза).
Возможно вас заинтересуют услуги сиделки с проживанием или сиделки для лежачего больного.
Подобрать сиделку
Признаки приближения смерти
Признаки смерти у лежачего больного могут быть разными в каждом случае. Можно выделить несколько основных:
-
Потеря аппетита. Организм больного требует все меньше энергии для поддержания жизнедеятельности. Человек не пьет, отказывается от приема пищи или употребляет небольшое количество мягких продуктов (к примеру, каши). Иногда мясо отвергается в первую очередь, так как оно трудно переваривается. Непосредственно перед кончиной пациент может утратить способность глотать.
Как реагировать родным и близким на такое поведение? Если лежачий больной не ест и не пьет, не нужно насильно заставлять его делать это. Можно периодически предлагать холодную воду и мороженое. Во избежание пересыхания губ смачивайте их влажной тканью или специальным бальзамом.
-
Повышенная усталость и сонливость. Если лежачий много спит, это значит, что у него замедлился метаболизм и возникло обезвоживание из-за сокращения потребления жидкости и еды. Усталость очень выражена, пациент иногда не способен определить границу между сном и реальностью.
- Сильная слабость. Из-за низкого потребления калорий, пациенту не хватает энергии даже для поднятия головы или переворачивания в кровати. Поэтому ухаживающим нужно обеспечить лежачему комфортные условия.
- Дезориентация и путаница. Эти признаки скорой смерти больного возникают из-за того, что жизненно важные органы пациента, в том числе головной мозг, начинают хуже работать. Сознание начинает изменяться, человек может видеть посторонних людей в комнате (хотя их нет), говорить странные вещи. Нужно сохранять спокойствие, называть себя по имени, общаясь с больным, так как он может не узнать вас.
- Нарушения дыхания. Пациенту становится трудно дышать. Может наблюдаться так называемое дыхание Чейна-Стокса, состояние при котором редкие и поверхностные дыхательные движения начинают углубляться и учащаться, а после 5-7 вдоха опять урежаются и ослабляются. Затем наступает пауза. Признаки смерти у лежачего больного после инсульта часто включают предсмертные хрипы, вызванные скоплением слюны и выделений из легких (эти симптомы обычно не присущи больным раком). Как помочь пациенту в подобных случаях? Просто приподнимите его голову и подложите под нее подушку. Также можно усадить человека и зафиксировать положение тела. Губы рекомендуется увлажнить.
- Замкнутость. Когда жизненные процессы угасают, умирающий может потерять интерес к окружающим. Он постоянно спит, не говорит либо перестает отвечать на вопросы и отворачивается. Имейте в виду, что это признак процесса умирания, а не отражение отношения больного к вам. Будьте рядом, с ним, возьмите его за руку (если человек позволяет) и поговорите, даже если эта речь будет монологом.
- Нарушения мочеиспускания. Поскольку человек мало ест и пьет, мочевыделения наблюдаются редко. Они имеют красноватый или коричневатый оттенок, так как функция почек ухудшается. Иногда больной не контролирует процесс мочеиспускания.
- Отеки. Из-за нарушения работы почек в организме скапливается жидкость, возникает отечность (особенно на ногах).
- Снижение артериального давления. Признаки смерти от старости включают резкое падение артериального давления (систолическое ниже 70, диастолическое ниже 50).
- Холодные пальцы рук и ног. Перед смертью кровь отходит от периферии к центру, чтобы помочь жизненно важным органам. Для обеспечения комфорта можете укрыть больного.
- Венозные пятна. Возникают из-за ухудшения циркуляции крови в организме.
Определенные заболевания вызывают специфические симптомы. Так, признаки смерти у больного раком часто проявляются в виде боли, тошноты, путаницы, беспокойства и одышки (при инсульте такая симптоматика встречается реже).
Также следует отметить, что низкое кровяное давление или продолжительная остановка дыхательных движений (или если лежачая больная постоянно спит) не являются надежными индикаторами неминуемой смерти во всех случаях. Некоторые пациенты с этими симптомами могут внезапно выздороветь и прожить неделю, месяц или даже больше. Одному лишь Богу известно, когда наступит смерть.
Как себя правильно вести с близким
- Возможно вам будут интересны материалы:
- Сиделка для пожилых людей
- Сиделка для лежачего больного
- Сиделка-медсестра
Галлюцинации и бред у пожилых людей
Коллегиальное и междисциплинарное лечение
Галлюцинации и бред у пожилых людей зачастую связан с сосудистыми нарушениями или различными видами деменции (слабоумия).
Такие состояния трудно поддаются лечению, потому что пожилой человек обычно имеет один или несколько сопутствующих заболеваний, и регулярно принимает препараты для лечения этих заболеваний.
Лечащий врач должен знать не только психиатрию и неврологию, но также и сопутствующие направления, например, кардиологию. По большому счету, лечение таких больных должно быть коллегиальным с периодическим проведением консилиумов , включающих, как минимум, психиатра, невролога и кардиолога.
Лечение в домашних условиях
Проблема диагностики и лечения психозов при деменции осложняется еще и тем, что этим пациентам не только сложно перемещаться в пространстве, менять свои привычки, допустим при необходимости лечения в больнице, привыкая к новой обстановке, но также потребности в постоянной помощи со стороны других людей.
Кроме того, практически невозможно сразу подобрать тот препарат и ту дозу, которые окажутся эффективными при лечении бреда или галлюцинаций, поэтому таких пациентов следует наблюдать не реже 2-3 раз в неделю и лучше подбирать терапию не в стационаре, а в домашних условиях.
Это понимают и больные и их родственники, которые по разным причинам, включая материальные , крайне неохотно помещают больных с деменцией и психозами в частную клинику, а если это делают, то обычно на короткий срок.
Лечить психоз с деменцией в частной клинике слишком дорого, а в государственной – бесполезно и опасно, поскольку там обычно нет ни качественной диагностики, ни качественного лечения с контролем его эффективности и безопасности.
Симптомы психоза при деменции
Психоз при деменции может проявляться бредом (чаще, бред ущерба и преследования), галлюцинациями (обычно, зрительными), нарушениями мышления, памяти, внимания и поведения.
Такие больные полагают, что у них постоянно кто-то крадет вещи, замышляет убить, преследует. Временами, обычно, по вечерам, они видят смутные силуэты знакомых или незнакомых людей или каких-либо опасных лиц.
Обычно психозы при деменции редко появляются в ее начале, носят затяжной характер и мерцают в своей симптоматике.
Нередко в терминальных стадиях деменции мы можем встретиться с синдромами помрачения сознания, такими как делирий или аменция, и конечно, таких больных надо лечить в такой клинике, где есть реанимация.
Психозы при разных деменциях имеют свою специфику, поэтому при болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, лобной–височной деменции и других видах деменции симптомы будут иметь свою специфику в статике и динамике, проявляющейся предпочтительной выраженностью той или иной симптоматики.
Стоит отметить, что неправильное назначение препаратов для лечения некоторых заболеваний пожилого возраста может спровоцировать психоз , как это, например, бывает при лечении болезни Паркинсона препаратом, влияющим на рецепторы дофамина.
Больные деменцией нередко имеют в прошлом инсульты и инфаркты, повышенный уровень сахара и холестерина в крови, нарушения функции печени и почек, поэтому одно из правил лечения психозов у пожилых — как можно меньше препаратов и как можно их более низкие дозы.
Для этого в нашей клинике мы используем результаты фармакологической генетики, позволяющей нам понять каким препаратом надо лечить больного, как лучше комбинировать лекарства и какие следует ожидать побочные эффекты и осложнения от медикаментозной терапии.
Кроме того, мы определяем концентрации препаратов в крови для их более точного дозирования.
Диагностика
Несмотря на то, что вариантов деменции на самом деле очень много, качественная объективная диагностика (электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, диффузионное тензорное изображение, позитронно-эмиссионная томография, исследование сосудов, мозга, нейронный и висцеральные тесты и др.) помогает выявить форму деменции для подбора наиболее эффективной терапии.
Место лечения
На состояние больного с психозом при деменции большое внимание оказывает окружающая среда, правильный подбор сиделки, регулярное общение с родственниками, индивидуальные и комфортабельные палаты, качественное и разнообразное питание, досуг, которые конечно сложно достичь в пансионатах и домах для престарелых, особенно если руководство этих учреждений пытается на всем экономить. В нашей клинике мы принципиально лечим таким пациентов в отдельных палатах и предпочитаем брать тех сиделок, к которым пациенты уже привыкли. Если же родственники пациента, не выдерживая беспокойство, бред и галлюцинации больного, помещают его в психиатрическую больницу или дешевый пансионат, то такие больные быстро, буквально в течение месяца уходят из жизни.
Стандарты и протоколы лечения
Стандарты и протоколы лечения отчасти упрощают лечение психозов при деменции, они достаточно хорошо прописаны для неврологов и для психиатров.
Например, психиатры обычно начинают лечение с небольших доз Кветиапина (12,5 мг) или чуть реже — Клозапина (12,5 мг) и медленно, с шагом один раз в неделю повышают дозы этих препаратов тщательно контролируя побочные эффекты и состояние больного.
Неврологи традиционно комбинируют мемантин с каким-нибудь ингибитором холинестеразы (чаще, ривастигмином в форме пластыря) и опять таки, повышая дозировку постепенно, до достижения оптимального состояния больного.
Достаточно часто неврологи также назначают препараты мягкого ноотропного действия, лекарства, стабилизирующие кровоток в сосудах мозга и защищающих его от инсультов и нарушений мозгового кровообращения.
Всегда стоит обращать внимание на дефицит витаминов, микро и макроэлементов, тех или иных аминокислот, проявления анемии и хронического воспаления, которые, естественно, следует устранить. С точки зрения кардиологии, для лечения пожилых пациентов с бредом или галлюцинациями, необходимо стабилизировать уровень артериального давления и достаточный выброс крови из левого желудочка сердца для того чтобы исключить дефицит мозгового кровообращения , который всегда усиливает проявления психоза у пожилых.
Медикаментозное лечение в нашей клинике
В нашей клинике мы стараемся не назначать нейролептики при лечении психозов, предпочитая лечить таких пациентов препаратами, влияющими на NMDA рецепторы и стабилизаторы настроения.
Мы также обратили внимание на некоторое сходство лабораторных исследований при алкогольной зависимостью и болезнью Альцгеймера и поэтому разработали свои новые подходы к лечению психозов при этой форме деменции (комплексоны, стабилизаторы магний и натрия и др.)
Психотерапия
Психотерапия лишь отчасти помогает при психозе у пожилого человека. Память больного нередко слишком нарушена, чтобы запомнить то, что было на сеансе психотерапии, внимание плохо концентрируется, а пациент все время сбивается на свою тему бреда.
Однако, специальные когнитивные тренинги, направленные на улучшение памяти, внимания и мышления полезны, как, впрочем, и легкие сеансы релаксации.
В нашей клинике для улучшение памяти и внимания больных с деменцией мы активно используем биологическую модуляцию, которая позволяет во время когнитивных тренингов стимулировать зоны памяти слабыми электрическими токами, что дает более ощутимый эффект.
Мы также вводим таким больным препараты через нос, нередко с помощью электрофореза, что исключает дополнительное негативное воздействие лекарств на печень и почки больного.
В заключении стоит отметить, что перед направление больного в клинику всегда необходим его осмотр в домашних условиях, обязательно в присутствие родственников больного и его сиделки, а в идеале и врачей разных специальностей (психиатр, невролог, кардиолог).